Dica do autor: Na prática pediátrica, a etiologia das pneumonias varia muito com a faixa etária — e esse é o pulo do gato para interpretar qualquer questão sobre o tema. Nos primeiros dias e primeiras semanas de vida predominam agentes transmitidos no parto ou no período perinatal (Streptococcus agalactiae, enterobactérias, Listeria), enquanto em lactentes e crianças pequenas os vírus (principalmente VSR, influenza, parainfluenza, metapneumovírus e adenovírus) são causas muito frequentes. A partir da idade escolar e na adolescência cresce a participação dos agentes ditos “atípicos” (Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae), com quadro mais subagudo, tosse seca e radiografia com padrão intersticial ou broncopneumonia. Outra dica prática: a vacinação (conjugados pneumocócicos, Hib, influenza, entre outras) mudou bastante o perfil bacteriano da pneumonia na população pediátrica — reduziu casos por tipos vacinais, embora haja questões como substituição de sorotipos. Bater o olho e saber a faixa etária do paciente já te dá um bom palpite etiológico antes de exames específicos.

Alternativa A: INCORRETA. O agente que costuma aparecer por transmissão vertical e causa pneumonia no recém‑nascido é a Chlamydia trachomatis (sorovares D–K), não a Chlamydia pneumoniae. Esta última (C. pneumoniae) é associada a infecções respiratórias em crianças mais velhas e adultos, não é típica de transmissão vertical ao RN. Portanto afirmar que C. pneumoniae acomete apenas o recém‑nascido está errado em dois sentidos: troca o espécie/serovar e erra a faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. A vacinação mexe — e muito — no perfil etiológico. A introdução das vacinas conjugadas pneumocócicas e da Hib reduziu a frequência de pneumonias invasivas causadas por esses patógenos; a vacinação contra influenza também diminui pneumonia viral e complicações bacterianas secundárias. Pode haver mudança de sorotipos ou impacto populacional, mas não dá para dizer que a vacinação não modifica o perfil etiológico.

Alternativa C: INCORRETA. É justamente o contrário: vírus são causas muito importantes de pneumonia em crianças pequenas, especialmente abaixo de 3 anos. O VSR é o grande vilão em lactentes, além de outros vírus respiratórios que frequentemente causam quadro pneumônico nessa faixa etária. Descartar os vírus nessa população é um erro crasso.

Alternativa D: CORRETA. Mycoplasma pneumoniae é clássico em crianças em idade escolar e em adolescentes, com maior prevalência a partir dos 5‑6 anos e pico na adolescência (entre 12 e 18 anos é bem comum). O quadro costuma ser mais insidioso, com tosse persistente e padrão radiológico intersticial; por isso esse agente é frequentemente apontado como causa provável em adolescentes com pneumonia comunitária.

Alternativa E: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é o principal agente bacteriano da pneumonia comunitária em muitas faixas etárias pediátricas, mas não é o principal no recém‑nascido. Nos neonatos predominam Streptococcus agalactiae (GBS), enterobactérias (p.ex. E. coli) e Listeria monocytogenes; o pneumococo é mais relevante a partir do lactente e na infância.

Resposta: Alternativa D