Dica do autor: O quadro descrito bate com vaginose bacteriana, uma alteração do ecossistema vaginal em que ocorre substituição parcial das lactobacilas por uma flora mista anaeróbia (Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus, entre outros). Clinicamente, o pulo do gato é o corrimento fino, acinzentado e homogêneo com odor fétido tipo “peixe” que geralmente piora após a relação sexual (pela alcalinização temporária com sêmen) ou durante a menstruação (alteração do pH e ambiente). A paciente costuma não ter prurido intenso nem sinais inflamatórios vaginais exuberantes. No diagnóstico, o teste das aminas (Whiff) costuma ser positivo ao adicionar KOH 10%, o pH vaginal está aumentado (>4,5) e o exame à lâmina revela células-chave (clue cells) — células epiteliais recobertas por bacilos — e diminuição das lactobacilas; não há hifas. O tratamento clássico inclui metronidazol — tanto via oral (ex.: 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias) quanto via intravaginal (gel/creme), além de alternativas como clindamicina intravaginal. Fique ligado: tratar parceiro não é rotina, e recidivas são comuns, então orientar sobre fatores de risco e seguimento é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. O teste das aminas (Whiff) costuma ser POSITIVO na vaginose bacteriana devido à liberação de aminas volatilizadas quando se adiciona KOH 10% à secreção. Esse é um achado clássico que ajuda a diferenciar vaginose de outras vaginites. Portanto, afirmar que deve ser negativo está em desacordo com o quadro clínico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que pílula combinada favorece esse tipo de corrimento não é correta — na verdade, o uso de anticoncepcionais hormonais combinados tende, em muitos estudos, a reduzir o risco de vaginose bacteriana, possivelmente por manter um ambiente hormonal que favorece lactobacilos. De qualquer forma, a paciente não usa esse método, e a relação causal sugerida pela alternativa está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Metronidazol é o tratamento de escolha para vaginose bacteriana e pode ser usado por via oral (ex.: 500 mg VO 12/12h por 7 dias) ou por via intravaginal (gel 0,75% uma vez ao dia por 5 dias), dependendo da situação e da tolerância. Clindamicina intravaginal é outra opção. A alternativa descreve corretamente uma conduta terapêutica compatível com a hipótese diagnóstica sugerida pelo quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Na vaginose bacteriana o pH da secreção vaginal está AUMENTADO, tipicamente >4,5, não mais ácido. O aumento do pH favorece o crescimento de flora anaeróbia e a produção das aminas responsáveis pelo odor característico. Logo, a alternativa que diz que o pH estaria mais ácido está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de hifas ao exame microscópico é característica de candidíase vulvovaginal, não de vaginose bacteriana. No quadro descrito espera-se observar células-chave (clue cells) e flora bacteriana alterada, e não hifas.

Resposta: Alternativa C