Dica do autor: O eixo hipotálamo-hipófise-tireóide é o pulo do gato para interpretar exames: a tireoide produz T4/T3 que exercem feedback negativo sobre a hipófise. Quando a função tireoidiana está reduzida por lesão primária da própria glândula, o tônus inibitório sobre a hipófise cai e o TSH sobe — é o quadro clássico de hipotireoidismo primário. Clinicamente, o hipotireoidismo costuma se manifestar por fadiga, letargia, queda de cabelo, alterações menstruais e sinais de redução do metabolismo basal (bradicardia discreta, frio, constipação). Além disso, é comum associar-se anemia e alterações metabólicas sutis. Por outro lado, causas secundárias (hipofisárias) cursam com TSH baixo ou inadequadamente normal frente ao baixo T4/T3, e estados de hipertireoidismo (como doença de Graves) apresentam TSH suprimido. Saber bater o olho no TSH é metade da resposta: TSH elevado = problema primário na tireoide; TSH suprimido = excesso de hormônio tiroideano ou disfunção central.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Basedow-Graves é a causa autoimune mais comum de hipertireoidismo e cursa com sinais de excesso de hormônio tiroideano (taquicardia, perda de peso, tremor, irritabilidade) e, laboratoriaismente, com TSH suprimido por feedback negativo. Portanto, um TSH elevado afasta Graves como hipótese para o quadro atual.

Alternativa B: CORRETA. Hipotireoidismo primário resulta de falha da própria tireoide, o que provoca redução de T4/T3 e estímulo compensatório da hipófise com aumento do TSH. Esse padrão bioquímico (TSH claramente elevado) junto com sintomas compatíveis (queda de cabelo, cansaço, alterações menstruais e sinais de metabolismo diminuído) é o que mais coaduna com a hipótese diagnóstica. Além disso, alterações hematológicas como anemia são encontradas com frequência no hipotireoidismo.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo secundário decorre de insuficiência hipofisária/hipotalâmica, com TSH baixo ou inapropriadamente normal na presença de baixo T4. Na prática, não se espera um TSH elevado nesse cenário, portanto a elevação do TSH afasta a etiologia central.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertireoidismo secundário (causado por adenoma secretor de TSH) é raro, e embora apresente TSH elevado, cursa com manifestações clínicas de excesso de hormônio tiroideano (taquicardia, perda de peso, nervosismo). O quadro clínico sugerindo hipotireoidismo torna essa alternativa improvável; além disso, tumores hipofisários secretantes costumam ter outros sinais locais ou sistêmicos que não estão presentes aqui.

Resposta: Alternativa B