Dica do autor: Sangramento uterino em mulheres pós-menopáusicas exige sempre atenção porque pode ser sinal de doença grave, mas o pulo do gato é interpretar a ultrassonografia endovaginal. Em mulheres pós-menopausa, o endométrio normalmente é fino: valores até cerca de 4 mm costumam ser considerados de baixo risco para câncer endometrial. A causa mais comum de sangramento nessa faixa etária é a atrofia endometrial — o endométrio fica fino, friável e sangra com pequeno trauma. Já patologias como hiperplasia ou câncer endometrial tendem a se manifestar com endométrio espessado na imagem; adenocarcinoma do colo costuma dar sinais locais no exame especular ou no exame citológico, não necessariamente endométrio fino; por fim, a conduta prática é avaliar o espessamento endometrial pela USG, e quando o eco é muito fino e o sangramento é mínimo e isolado, a probabilidade de atrofia é grande, devendo-se considerar investigação complementar (citologia, exame especular, histeroscopia/biopsia) se houver persistência ou fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma de colo uterino (câncer cervical) geralmente apresenta alterações locais visíveis ao exame especular e alterações citológicas no Papanicolau; o ultrassom endovaginal com endométrio fino (2 mm) não sugere doença endometrial expansiva. Além disso, o principal quadro do câncer cervical não é sangramento pós-menopausa isolado sem alteração cervical evidente. Portanto, não é a hipótese mais provável dada a imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma de endométrio costuma provocar espessamento focal ou difuso do endométrio na ultrassonografia transvaginal; valores acima de 4–5 mm aumentam a suspeita. Um endométrio com 2 mm torna essa hipótese pouco provável. Além disso, câncer endometrial costuma causar sangramento mais intenso ou persistente e, na maioria das vezes, o diagnóstico é orientado por imagem com endométrio espessado e confirmação por biópsia.

Alternativa C: CORRETA. Atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento pós-menopausa e está justamente associada a endométrio fino na ultrassonografia. O endométrio atrófico é frágil e pode sangrar em pequena quantidade; o achado de eco endometrial com 2 mm em mulher de 61 anos casa perfeitamente com esse diagnóstico, tornando-o o mais provável no cenário descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia endometrial simples leva, em geral, a espessamento endometrial detectável na USG; pode causar sangramento anormal, porém não costuma apresentar o endométrio com apenas 2 mm. Logo, a imagem torna essa alternativa menos provável como causa do sangramento neste caso.

Resposta: Alternativa C