Dica do autor: Reposição volêmica no politraumatizado é um tema de duas frentes: o que queremos alcançar (restaurar perfusão e oxigenação tecidual, controlar hemorragia) e quais riscos estamos dispostos a aceitar (edema, coagulopatia, lesão renal, alterações ácido‑base). O pulo do gato é lembrar que a primeira atitude é controlar a fonte da perda (cirurgia/endovascular) e usar estratégias como hipotensão permissiva em sangramento ativo não controlado. Em termos de líquidos, cristaloides balanceados são a base do início da reanimação; coloides têm maior capacidade de manter pressão com menor volume infundido por efeito oncótico, mas isso não se traduz em melhora consistente de desfechos e alguns coloides sintéticos trazem riscos (insuficiência renal, coagulopatia). Solução salina 0,9% tende a aumentar o cloreto e pode provocar acidose metabólica hiperclorêmica quando usada em volumes grandes. Soluções hipertônicas têm indicações pontuais (por exemplo, TCE com risco de hipertensão intracraniana ou reanimação em cenários específicos) e não são a escolha rotineira, especialmente em pacientes com insuficiência renal sem indicação específica.

Alternativa A: CORRETA. De fato, coloides (albumina, gelatinas, hidroxietilamido etc.) têm efeito oncótico que permite, em teoria, restaurar pressão e volemia com menor volume administrado em comparação aos cristaloides. Assim, a frase é verdadeira em termos fisiológicos: "pode ser feita" com coloide para diminuir o volume infundido. Atenção: isso não significa que seja a melhor escolha rotineira — alguns coloides sintéticos (p. ex. certos hidroxietilamidos) associam‑se a piora da função renal e maior risco de óbito; portanto, a prática atual privilegia cristaloides balanceados e uso criterioso de coloides quando houver indicação bem definida.

Alternativa B: INCORRETA. Polissacarídeos aqui se referem aos coloides sintéticos (por exemplo, algumas formulações de hidroxietilamido). Eles já foram usados como expansores plasmáticos, mas não são a escolha recomendada: estudos mostraram risco aumentado de lesão renal aguda e piora de sobrevida em algumas populações. Ou seja, não se deve afirmar que "deveria ser feita" com polissacarídeos — pelo contrário, seu emprego é restrito e cauteloso.

Alternativa C: INCORRETA. A solução fisiológica 0,9% tem alta concentração de cloreto e, quando administrada em grandes volumes, favorece acidose metabólica hiperclorêmica. Portanto, ela não diminui a incidência desse quadro — tende a aumentá‑la. Por isso, na reanimação volêmica em trauma, os cristaloides balanceados são preferíveis quando se quer evitar alterações ácido‑base.

Alternativa D: INCORRETA. Soluções hipertônicas podem restaurar pressão com pequeno volume e têm papel especial em cenários como hipertensão intracraniana ou em reanimação onde o volume precisa ser limitado. Mas não são a conduta padrão em pacientes com insuficiência renal simplesmente por terem insuficiência renal; além disso, administração de soluções hipertônicas requer cuidado por risco de distúrbios eletrolíticos e sobrecarga osmótica. Logo, a afirmação é generalizadora e equivocada.

Resposta: Alternativa A