Dica do autor: O pulo do gato na terapia nutricional da pancreatite aguda grave é entender que o objetivo não é "descansar" o pâncreas pelo jejum prolongado, e sim preservar a integridade da barreira intestinal e prevenir translocação bacteriana. Sempre que o paciente estiver hemodinamicamente estável e sem alto risco de isquemia intestinal (sem choque, sem necessidade de vasopressores em doses elevadas, sem acidose refratária), a nutrição enteral precoce é a escolha preferencial: reduz complicações infecciosas, diminui tempo de internação e melhora desfechos. Quando houver vômitos, alto risco de aspiração ou íleo, a alimentação pós-pilórica (nasojejunal/sonda além do ângulo de Treitz) é recomendada para minimizar refluxo e estimulação do estômago. Nutrição parenteral fica reservada para casos em que a via enteral for impossível ou insuficiente, e a nutrição periférica tem limitações osmolares e de aporte. Por fim, a reintrodução via oral pode ocorrer quando dor e náuseas melhorarem e houver trânsito intestinal; dietas leves e hipolipídicas são usadas, mas suplementação com imunonutrientes não é rotina e não substitui a escolha da via correta.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar a terapia nutricional como algo secundário e adiar para após a alta da UTI é um erro. Em pancreatite grave, o tempo é precioso: iniciar suporte nutricional precocemente (dentro de 24–48h) por via enteral quando possível melhora prognóstico. Adiar a TN aumenta risco de atrofia mucosa, translocação bacteriana e infecções.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de "repouso" absoluto do trato digestivo e indicação sistemática de nutrição parenteral total não se sustenta. A via enteral é preferida quando viável porque mantém a função intestinal e reduz complicações infecciosas. A nutrição parenteral total fica para quando a enteral for contraindicada ou insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos incorretos: nutrição parenteral periférica não é a escolha ideal por causa de limitações de osmolaridade, maior risco de extravasamento e aporte insuficiente; além disso, não há indicação de parenteral periférica rotineira em pancreatite grave. A justificativa sobre hiperglicemia e imunossupressão não é razão para preferir essa via. Em resumo: parenteral só quando realmente necessário, e se for usada por tempo prolongado, via central (TPN) é a opção técnica — não a regra inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a via oral seja a melhor quando o paciente tolera, em pancreatite aguda grave em UTI não é a primeira escolha rotineira; somente quando dor, náusea e trânsito intestinal melhorarem e o paciente conseguir ingerir sem piora. Além disso, dietas hipolipídicas são recomendadas na reintrodução, mas a administração rotineira de imunonutrientes não é padrão para todos os casos e não deve orientar a escolha inicial da via.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa traz a conduta adequada: em paciente com pancreatite aguda grave, hemodinamicamente estável, a nutrição enteral precoce é indicada. Quando há risco de aspiração, vômitos ou íleo proximal, a sonda pós-pilórica (além do piloro/ângulo de Treitz) é a melhor opção para reduzir complicações e permitir aporte nutricional adequado. Essa abordagem prioriza a integridade intestinal e melhora desfechos em comparação com nutrição parenteral desnecessária.

Resposta: Alternativa E