Dica do autor: Na suspeita clínica de obstrução intestinal alta em um idoso — quadro com vômitos persistentes, interrupção de eliminação de flatos e fezes, abdome globoso e peristaltismo visível — o pulo do gato é lembrar que a primeira prioridade é estabilizar o paciente: reequilíbrio volêmico, correção de eletrólitos, controle da dor e descompressão gástrica. A obstrução causa “sequestro” de líquidos no intestino proximal, vômitos e risco de choque por hipovolemia; portanto, retardar a ressuscitação para pedir exames pode piorar o prognóstico. A tomografia é ótima para caracterizar nível, causa e sinais de estrangulamento, mas só depois que o paciente estiver estabilizado. A cirurgia (laparotomia ou videolaparoscopia) é indicada quando houver sinais de isquemia/estrangulamento, peritonite, sepse ou falha do manejo conservador — não como primeiro passo rotineiro. Evite procedimentos que possam causar mais dano (por exemplo, enemas evacuantes em obstrução alta), e fique ligado nos sinais de alarme: dor desproporcional, febre, leucocitose, acidose metabólica ou lactato elevado, que sugerem estrangulamento e cirurgia urgente.

Alternativa A: CORRETA. Hidratação venosa rápida com cristaloide e sondagem nasogástrica são as medidas iniciais essenciais em obstrução intestinal suspeita, especialmente com vômitos e instabilidade hemodinâmica. A hidratação corrige hipovolemia e perfusão; a SNG descomprime o trato gastrointestinal, reduz vômitos, risco de aspiração e melhora o desconforto. Também é importante NPO, monitorização, correção de eletrólitos e sondagem vesical para monitorar débito; exames de imagem e decisão cirúrgica vêm após ou concomitante à estabilização, conforme a evolução.

Alternativa B: INCORRETA. Videolaparoscopia diagnóstica pode ser útil em casos selecionados para elucidar causa de obstrução, mas não é conduta imediata em um paciente desidratado e hemodinamicamente instável. Procedimentos invasivos exigem anestesia e tempo, e só devem ocorrer depois de estabilização inicial; além disso, na presença de abdome distendido e risco de isquemia, a escolha cirúrgica dependerá de achados e da condição clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada de abdome é exame diagnóstico de escolha para confirmar nível e causa da obstrução e detectar sinais de estrangulamento, mas não é prioridade imediata em paciente instável. Primeiro corrige-se volemia e controla-se vômito; só então, com paciente mais estável, pode-se realizar TC de forma segura e informativa.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora imediata se justifica diante de sinais claros de peritonite, isquemia intestinal ou falha do tratamento conservador. No entanto, mesmo quando se prevê cirurgia, o paciente deve ser inicialmente reanimado e estabilizado (volemia, correção de eletrólitos, SNG) antes do ato operatório, exceto em casos de colapso que exigem intervenção emergencial.

Alternativa E: INCORRETA. Fleet enema (enema evacuante) é contraindicado em obstrução intestinal alta e em abdome distendido: além de ser ineficaz para obstrução proximal, pode provocar perfuração, desequilíbrio eletrolítico e agravar o quadro. Em geral, enemas só têm papel em obstruções baixas e com avaliação criteriosa; aqui, é prática errada e perigosa.

Resposta: Alternativa A