Dica do autor: Antibioticoprofilaxia cirúrgica tem como objetivo reduzir a probabilidade de infecção de sítio cirúrgico otimizando tempo, escolha e duração do antibiótico, sem transformar profilaxia em tratamento. O pulo do gato é o timing: administrar dose única profilática idealmente dentro de 60 minutos antes da incisão (até 120 minutos para vancomicina/fluoroquinolonas) para garantir níveis teciduais eficazes no momento da contaminação. A via parenteral é preferida pela previsibilidade farmacocinética; a re-dosagem intraoperatória depende da meia-vida do fármaco e da perda sanguínea; e, salvo exceções bem definidas, não se justifica manutenção prolongada no pós-operatório (geralmente não >24 h). A indicação deve ser individualizada segundo o tipo de cirurgia, grau de contaminação e o impacto clínico de uma possível infecção (por exemplo, procedimentos com abertura do trato biliar, urinário ou com prótese têm critérios específicos). No trauma e em cirurgias com risco de contaminação por conteúdo intestinal, a cobertura deve contemplar aerobios e anaeróbios quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. "uso preferencialmente restrito ao ato operatório." Esta afirmação é um princípio verdadeiro da prophylaxia — ou seja, NÃO é a exceção pedida pela questão. A ideia é exatamente limitar a antibioticoprofilaxia ao período perioperatório (dose única pré-incisão e re-doses intraopertórias se necessário), evitando uso prolongado pós‑operatório desnecessário, que aumenta resistência e complicações.

Alternativa B: INCORRETA. "preferir a via parenteral em detrimento da via oral." Também é um princípio correto. A via intravenosa oferece rapidez e previsibilidade de níveis séricos/tecidos no momento crítico; a via oral só é aceitável em situações selecionadas quando a biodisponibilidade e o timing permitem garantir níveis adequados antes da incisão.

Alternativa C: CORRETA. "indicar para todas as cirurgias limpas-contaminadas (classe II)." Esta é a assertiva que contraria o princípio geral e, portanto, é a resposta certa para a pergunta que pede o “exceto”. Na prática, nem toda cirurgia classificada como limpa-contaminada precisa de profilaxia de rotina; a decisão leva em conta o procedimento específico, a possibilidade e gravidade da infecção, presença de fatores de risco e recomendação para aquele tipo de cirurgia. Ou seja, não se pode afirmar que toda classe II deva receber antibiótico profilático sem avaliar contexto.

Alternativa D: INCORRETA. "no trauma, a cobertura deve abranger bactérias aeróbias e anaeróbias." Verdadeiro na maior parte dos cenários com contaminação por conteúdo visceral (ex.: perfuração intestinal, feridas por arma branca/perfurantes do abdome) e em feridas com risco de anaeróbios (órgãos oclusos). A escolha do esquema depende do sítio e do tipo de lesão, mas o princípio de cobrir aerobios e anaeróbios quando há contaminação visceral é correto.

Alternativa E: INCORRETA. "deve ser empregadas nas colecistectomias com colangiografia intraoperatória." Esta afirmativa é, em geral, verdadeira como princípio: a manipulação do trato biliar e procedimentos que aumentam risco de bacterobilia (como colangiografia ou exploração do colédoco) justificam profilaxia adequada. Em colecistectomias eletivas sem manipulação do trato biliar pode não haver indicação, mas quando há colangiografia intraoperatória a profilaxia é recomendada.

Resposta: Alternativa C