Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a propriedade físico-química do óxido nitroso: ele difunde-se rapidamente para dentro de cavidades cheias de gás no organismo, porque sua solubilidade no sangue é baixa e a difusão é mais rápida que a do nitrogênio. Isso faz com que pressões em espaços fechados aumentem quando se usa N2O — por exemplo, tímpano, pneumotórax, bolhas gasosas intracranianas ou intestino distendido. Na otologia, essa capacidade de aumentar a pressão na orelha média é particularmente problemática: durante timpanoplastia há tecidos finos, enxertos e, muitas vezes, mastoide aberta ou cavidades confinadas; um aumento de pressão pode deslocar o enxerto, comprometer o fechamento do seio timpânico, causar dor intensa e até prejuízo auditivo. Em cirurgias onde há troca de gases com espaços internos ou risco de expansão de bolsas de ar, o uso de N2O é contraindicado. Fique ligado também que, em procedimentos cardíacos, urológicos e de parede abdominal sem cavidades aéreas fechadas, o N2O não é, em regra, uma contraindicação absoluta — mas cada situação clínica pede avaliação individual (ex.: risco de enfisema, presença de bolhas aéreas, cirurgia com técnica que desencadeia embolia gasosa, entre outros).

Alternativa A: INCORRETA. Herniorrafia geralmente não envolve cavidades aéreas fechadas susceptíveis à expansão por N2O. Em hérnias inguinais ou abdominais, o uso de óxido nitroso não é uma contraindicação rotineira. Há ressalvas quando há obstrução intestinal com gás aprisionado ou risco de estrangulamento com alças distendidas, pois aí a expansão de gás pode aumentar pressões e desconforto; mas para uma hérnia eletiva típica, N2O pode ser usado sem problema.

Alternativa B: INCORRETA. Amigdalectomias não são, por si só, situação que contraindique o óxido nitroso. O que deve ser considerado é o risco de náusea e vômito pós‑operatório (N2O pode aumentar PONV em pacientes suscetíveis) e a necessidade de boa analgesia/controle das vias aéreas. Mas em termos de expansão de cavidade gasosa ou risco de deslocamento de enxerto, não há problema direto relacionado à orofaringe. Logo, não é contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Revascularização do miocárdio (cirurgia cardíaca) não é descrita como contraindicação absoluta ao uso de óxido nitroso por causa da expansão de cavidades gasosas. Alguns anestesistas evitam N2O em cirurgia cardíaca por considerações hemodinâmicas, neurocognitivas ou por potencial aumento de PONV, e por alterações na pressão pulmonar em pacientes com hipertensão pulmonar; porém, isso é uma escolha prática/individualizada e não uma regra universal. Portanto, dizer que é contraindicado categoricamente seria incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Timpanoplastia envolve diretamente a orelha média e frequentemente manipulação de enxertos e fechamento de perfurações timpânicas. O óxido nitroso difunde‑se para o espaço da orelha média e aumenta a pressão nesse compartimento, podendo deslocar o enxerto, comprometer a vedação e causar barotrauma ou perda auditiva. Por isso, o uso de N2O é contraindicado ou, na melhor das hipóteses, deve ser evitado e, se utilizado, interrompido muito antes do fechamento/recuperação para permitir a eliminação do gás — na prática, a recomendação é não usar durante timpanoplastias.

Alternativa E: INCORRETA. Ureterolitotripsia transureteroscópica não envolve cavidades aéreas fechadas que se expandam com N2O; o procedimento ocorre no trato urinário irrigado por líquidos. Não há razão fisiopatológica direta para contraindicar óxido nitroso nesse contexto. Atenção apenas a considerações gerais de anestesia e ao uso de agentes que possam interferir com o procedimento, mas não é contraindicação.

Resposta: Alternativa D