Dica do autor: O pulo do gato para identificar o tipo de desnutrição é reconhecer os sinais clínicos clássicos: edema simétrico e maciço, pelo positivo (cacifo), hepatomegalia maciça e superfície lisa, alterações cutâneas tipo pelagroides, alteração da cor e rarefação dos cabelos, face “lua cheia” e irritabilidade — tudo isso aponta para kwashiorkor, ou seja, desnutrição energético-protéica com predomínio do déficit proteico e de alterações metabólicas. A fisiopatologia envolve hipoalbuminemia que gera queda da pressão oncótica e edema; além disso há comprometimento na síntese de apolipoproteínas com acúmulo de gordura hepática e alterações da pele e cabelo por deficiência proteica e distúrbios no metabolismo de micronutrientes. Kwashiorkor costuma ocorrer em contexto de dieta pobre em proteínas e rica em carboidratos (a famosa papa de farináceos com muito açúcar e pouco leite/proteína), o que caracteriza desnutrição primária quando não há doença orgânica crônica levando ao quadro. Já o marasmo é o oposto clínico: criança emagrecida, pele “sobrando”, ausência de edema e aspecto muito magro. No fim das contas, mesmo sem peso, quando há edema generalizado e sinais cutâneo-hepáticos típicos, dá para bater o olho e suspeitar kwashiorkor grave, e o contexto dietético confirma que é primário.

Alternativa A: INCORRETA. Marasmo é caracterizado por perda grave de massa corporal e ausência de edema; a criança fica extremamente magra, com pele e ossos mais aparentes, e sem hepatomegalia gordurosa típica. No enunciado há edema simétrico com cacifo positivo, hepatomegalia lisa e lesões cutâneas pelagroides — achados incompatíveis com marasmo puro.

Alternativa B: CORRETA. Os sinais descritos (edema periférico com cacifo positivo, face em “lua cheia”, hepatomegalia lisa, alterações cutâneas e do cabelo, irritabilidade) são característicos de kwashiorkor, que é uma forma grave de desnutrição energético-protéica. O padrão alimentar (papa de farinha com muito açúcar e pouco leite, oferecida várias vezes ao dia) demonstra insuficiência proteica crônica sem doença orgânica aparente — ou seja, desnutrição primária. Assim, a melhor conclusão é DEP grave: kwashiorkor, desnutrição primária.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente marasmo está equivocado pelo motivo já citado: ausência de edema e hepatomegalia. Além disso, classificá‑la como secundária implicaria presença de doença crônica ou processo que cause malabsorção/aumento do catabolismo — o caso descreve dieta inadequada, não doença crônica, então não se justifica “secundária”.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o tipo kwashiorkor esteja correto para a parte clínica, afirmar que é desnutrição secundária é inadequado: o quadro decorre de oferta alimentar inadequada (pobre em proteínas) após o aleitamento, sem relato de doença crônica que explique o quadro. Portanto é primária, não secundária.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que o peso e índices antropométricos ajudam na classificação — porém, no exame clínico existem sinais patognomônicos para kwashiorkor (edema com cacifo, hepatomegalia gordurosa, alterações cutâneas e capilares do cabelo). Esses achados, associados ao contexto dietético, permitem o diagnóstico de DEP grave tipo kwashiorkor mesmo sem o peso informado.

Resposta: Alternativa B