Dica do autor: Marasmo é a forma clássica de desnutrição energética severa — aqui o corpo “come” a própria reserva: há perda marcada de gordura subcutânea e atrofia muscular, sem edema. É doença de déficit calórico-protéico crônico ou agudo sobre crônico, mais frequente em lactentes e crianças pequenas, especialmente nos primeiros meses de vida. O aspecto clínico é de emagrecimento extremo, pele fina, costelas e ossos aparentes, e geralmente o apetite está preservado (o paciente quer se alimentar, mas não tem reservas ou oferta calórica suficiente). Ao contrário do kwashiorkor, no marasmo as proteínas séricas (como albumina) costumam estar relativamente preservadas, não sendo comum hipoalbuminemia significativa nem hepatomegalia com esteatose. O pulo do gato na prática é saber diferenciar: edema e hipoalbuminemia apontam para kwashiorkor; perda pura de massa e apetite mantido apontam para marasmo.

Alternativa A: INCORRETA. A apresentação mais comum do marasmo ocorre em lactentes, frequentemente com idade menor de 1 ano, porque nesse período a criança depende quase exclusivamente da dieta calórica-proteica e tem menor reserva corpórea. Logo, afirmar “idade prevalente menor de 1 ano” é compatível com marasmo, então não é a alternativa que responde ao “exceto”.

Alternativa B: INCORRETA. A atrofia muscular é marca registrada do marasmo — perda grave de massa magra e gordura subcutânea. Clinicamente o paciente fica visivelmente emagrecido, com músculos muito reduzidos. Portanto também é uma característica do marasmo e não a exceção pedida.

Alternativa C: CORRETA. Hipoalbuminemia não é típica do marasmo; quando presente de forma marcante, a hipótese mais provável é kwashiorkor, em que há edema, alterações cutâneas e, justamente, queda das proteínas séricas. No marasmo, as proteínas viscerais costumam estar relativamente preservadas, por isso a albumina sérica normalmente não apresenta queda tão acentuada. Por isso essa é a alternativa que representa o “exceto”.

Alternativa D: INCORRETA. Apetite preservado é típico do marasmo — diferentemente do kwashiorkor, em que a criança pode recusar alimentos. No marasmo o problema é a falta de ingestão energética/proteica e as reservas diminuídas, não a perda do apetite, por isso essa alternativa descreve corretamente o quadro e não é a exceção.

Resposta: Alternativa C