Dica do autor: A ventilação não invasiva com pressão positiva (VNI) é uma estratégia amplamente utilizada em diversos contextos de insuficiência respiratória aguda, especialmente quando se deseja evitar a intubação orotraqueal. A sua principal indicação se dá em casos de insuficiência respiratória hipercápnica, como na DPOC descompensada, e também em situações de edema agudo de pulmão cardiogênico, pela sua capacidade de melhorar a troca gasosa e reduzir o trabalho respiratório. No entanto, é contraindicada em situações onde há risco de rebaixamento do nível de consciência, pois isso compromete a proteção das vias aéreas e aumenta o risco de aspiração. Nesse sentido, a VNI não deve ser usada em pacientes com rebaixamento neurológico grave, como na intoxicação por barbitúricos, especialmente se houver hipoventilação com retenção de CO₂.

Alternativa A: CORRETA. A VNI não está indicada em casos de intoxicação barbitúrica grave, mesmo com hipercapnia (PaCO₂ > 45 mmHg), devido ao risco de broncoaspiração e incapacidade de proteção das vias aéreas. O rebaixamento do nível de consciência nesses pacientes torna a técnica insegura, sendo a via aérea invasiva a conduta preferencial. Portanto, essa é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. A DPOC com acidose respiratória e pH < 7,30 é uma das indicações clássicas de VNI. Estudos demonstram melhora da gasometria, redução da necessidade de intubação e melhora de desfechos clínicos. Mesmo com acidose importante, desde que o paciente esteja colaborativo e sem contraindicações formais, a VNI pode e deve ser utilizada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a VNI tenha uso mais limitado na insuficiência respiratória hipoxêmica, como nas pneumonias graves ou na SDRA, ela pode ser considerada em casos selecionados, especialmente em pacientes imunossuprimidos ou em centros com equipe experiente. O uso é cauteloso, mas não está categoricamente contraindicado. Ou seja, não é a melhor resposta da questão.

Alternativa D: INCORRETA. O DPOC descompensado com PaCO₂ elevado é uma das principais indicações de VNI, pois esse grupo se beneficia muito da técnica, com melhora da ventilação alveolar e redução da necessidade de intubação. Logo, essa alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. O edema agudo de pulmão, especialmente de causa cardiogênica, é uma das indicações bem estabelecidas de VNI (tanto CPAP quanto BIPAP), pois promove melhora da oxigenação, reduz pré-carga e pós-carga, e diminui o trabalho respiratório. Portanto, não é uma contraindicação.

Resposta: Alternativa A