Dica do autor: O ponto-chave quando se suspeita de melanoma é obter uma amostra que permita avaliar a profundidade (espessura de Breslow) e as características histológicas completas, porque delas dependem estadiamento e conduta cirúrgica subsequente. O ideal é remover a lesão por excisão completa, em profundidade até o tecido celular subcutâneo, com uma pequena margem de pele normal ao redor (margem clínica estreita, apenas para garantir avaliação histológica), sem fragmentar o espécime. A incisão deve ser orientada de forma a preservar a drenagem linfática e facilitar estudos e procedimentos futuros (mapa de linfonodo sentinela, linfadenectomia), evitando cortes transversais desnecessários que possam alterar o padrão de drenagem. Técnicas como raspagem ou biópsia incisional/punch ficam reservadas para lesões muito grandes ou em locais onde a excisão total seja inviável inicialmente; já as congelações intraoperatórias não são confiáveis para avaliar margem em melanoma e podem prejudicar a leitura definitiva. Em resumo: biópsia excisional, integral e em profundidade, é o pulo do gato para diagnosticar melanoma corretamente e planejar o tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Excisional completa é a manobra preferencial quando há suspeita clínica de melanoma, desde que tecnicamente viável. Deve-se remover toda a lesão em profundidade até a gordura subcutânea e com uma pequena faixa de pele normal periférica (não confundir com margens oncológicas definitivas). Orientar a incisão no sentido da drenagem linfática (eixo longo do membro) evita seccionar linfáticos de forma a comprometer futuros procedimentos de estadiamento (ex.: linfonodo sentinela) e facilita eventual reabordagem cirúrgica. Além disso, o espécime inteiro permite medir corretamente a espessura de Breslow, essencial para o planejamento terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. A congelação de margens (frozen-section) não é indicada como rotina em suspeita de melanoma para tomada de decisão intraoperatória. A técnica pode distorcer o tecido, tem sensibilidade reduzida para detectar invasão e não é adequada para avaliar espessura de Breslow nem alterações sutis do padrão de margem. Usar congelação para "garantir margens" numa primeira biópsia diagnóstica pode levar a falsos negativos e a perda de material para a análise definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Raspar as bordas (shave biopsy) ou biópsias superficiais deixam frequentemente a parte mais profunda da lesão incompleta, impedindo a medida da espessura e a avaliação da possível invasão. Em lesões suspeitas de melanoma não se aconselha esse tipo de abordagem, porque pode subestimar o tumor e comprometer o estadiamento e o plano terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia incisional (punch ou incisão) é aceitável quando a excisão total não é praticável por tamanho ou localização (ex.: face, palmas, plantares) ou quando há necessidade de amostrar a área mais suspeita. Porém, sempre que possível e tecnicamente viável, a excisional completa é preferível, pois fornece a peça íntegra para avaliação. No caso apresentado (lesão de 2,0 cm em antebraço), a excisão total é factível e indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Excisional com margens amplas não se faz como biópsia diagnóstica inicial. Margens amplas (definitivas) só são realizadas após o diagnóstico histológico e de acordo com a espessura de Breslow. Além disso, a orientação da incisão por linhas de força da pele (Langer) pode ser importante para fechamento estético, mas não substitui a preocupação em preservar a drenagem linfática e em obter peça íntegra para estadiamento; o objetivo imediato é diagnóstico acurado, não tratamento definitivo com amplas margens.

Resposta: Alternativa A