Dica do autor: A gravidez e o puerpério são estados fisiológicos fortemente pró-trombóticos: há aumento de fatores de coagulação, redução da fibrinólise e hiperreatividade plaquetária, somados à estase venosa por compressão das veias ilíacas e pelvinas pelo útero grávido e à imobilidade no pós-parto. No fim das contas, esse conjunto (hipercoagulabilidade + estase + possível lesão endotelial no parto) representa o clássico triângulo de Virchow potenciado — ou seja, é o pulo do gato para o risco aumentado de trombose venosa. Além disso, o risco é particularmente alto nas primeiras 6 semanas pós-parto e quando há cesariana, sangramento ou infecção puerperal concomitante. Fique ligado: em contexto perioperatório, a presença de gestação/puerpério muda a conduta de prevenção (ênfase em profilaxia mecânica e, quando indicado, anticoagulação farmacológica) porque a magnitude do risco é maior do que a causada isoladamente por muitos outros fatores.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção severa aumenta o risco de trombose por ativação inflamatória da cascata da coagulação e disfunção endotelial; em sepse esse risco é significativo. Contudo, comparado ao estado gestacional/puerpérperal — que reúne múltiplos mecanismos pró-trombóticos de forma persistente — a infecção isolada costuma ser menos determinante como fator predisponente peroperatório, salvo em infecções graves com prolongada imobilização ou necessidade de suporte intensivo.

Alternativa B: INCORRETA. Idade avançada é fator reconhecido de risco para tromboembolismo venoso por alterações vasculares, imobilidade e comorbidades. Ainda assim, em pacientes em idade reprodutiva ou no período puerperal, a influência da gravidez/puerpério supera a contribuição isolada da idade acima de 60 anos no contexto descrito pela questão, que busca o maior fator peroperatório.

Alternativa C: INCORRETA. Veias varicosas preexistentes elevam modestamente o risco de trombose venosa profunda, principalmente em presença de estase crônica. Porém, esse aumento é menor quando comparado ao efeito marcante e multifatorial da gravidez/puerpério, que promove alterações hemostáticas mais amplas e um risco agregado maior no período peri e pós-operatório.

Alternativa D: CORRETA. Gravidez e puerpério configuram o maior fator de risco entre os citados para trombose venosa no período perioperatório. A combinação de hipercoagulabilidade fisiológica, estase por compressão venosa e possíveis lesões endoteliais no parto faz desse estado o que mais eleva a probabilidade de TVP/Tromboembolismo Pulmonar, especialmente no pós-parto imediato e quando associado a cirurgia (como cesariana) ou imobilização.

Alternativa E: INCORRETA. Índice de massa corporal >30 kg/m² (obesidade) é um fator de risco relevante e independente para trombose, associado a inflamação crônica, maior pressão venosa e imobilidade. Ainda assim, comparativamente, o estado gestacional/puerperal tem impacto maior no risco peroperatório devido às alterações hematológicas e anatômicas que citamos acima.

Resposta: Alternativa D