Dica do autor: Hanseníase se classifica clinicamente em paucibacilar (PB) e multibacilar (MB) com base no número de lesões e no baciloscópio. O objetivo do tratamento é erradicar o M. leprae e prevenir incapacidades, e para isso usamos esquemas padronizados de poliquimioterapia (PQT). No PB o esquema é mais curto e sem clofazimina; no MB o tratamento é prolongado e inclui clofazimina. As reações hansênicas são crises inflamatórias imunológicas que podem ocorrer antes, durante ou após o tratamento: reação do tipo I (reversão) é um aumento da resposta celular — surge com eritema, edema e dor nas lesões e, sobretudo, neurite aguda; a prednisona é o pulo do gato nessas situações porque evita dano nervoso. A reação do tipo II (ERS/ENL) é um fenômeno imunocomplexo, com nódulos dolorosos, febre e sinais sistêmicos, e exige manejo específico (corticosteroides, talidomida quando indicado, etc.). Por fim, na prática clínica é importante saber os principais diagnósticos diferenciais das lesões iniciais: manchas hipocrômicas por pitiríase versicolor podem confundir com hanseníase indeterminada, então bater o olho e saber diferenciar é essencial.

Alternativa A: CORRETA. Critérios de alta por cura em pacientes paucibacilares incluem 6 doses de PQT supervisionada administradas em até 9 meses. Ou seja, o paciente PB recebe seis aplicações mensais do esquema dentro desse prazo máximo para ser considerado curado, conforme a prática consolidada.

Alternativa B: CORRETA. Nas reações do tipo I, que são manifestações de aumento da resposta celular e que frequentemente cursam com neurite, o tratamento de escolha é a corticoterapia sistêmica — tipicamente prednisona — para controlar a inflamação e proteger o nervo, começando o quanto antes quando há neurite.

Alternativa C: INCORRETA. Na forma paucibacilar o esquema não utiliza clofazimina em rotina. O tratamento PB padrão é rifampicina em dose única mensal supervisionada associada a dapsona em dose diária por 6 meses. A clofazimina faz parte do esquema multibacilar, com posologias diferentes (uso mensal supervisionado e dose diária), e o uso rotineiro dela em PB está incorreto — por isso esta assertiva é a que está errada.

Alternativa D: CORRETA. Embora a febre seja mais característica das reações do tipo II (ENL), ela pode, ocasionalmente, acompanhar reações do tipo I, especialmente quando há processo inflamatório importante ou envolvimento sistêmico. Assim, afirmar que febre é uma das manifestações possíveis nas reações do tipo I é aceitável no contexto clínico — lembrando que, na prática, febre é mais associada à ERS/ENL.

Alternativa E: CORRETA. Ptiríase (pitiríase) versicolor produz macules hipocrômicas ou hiperpigmentadas que podem mimetizar a hanseníase indeterminada. Avaliar sensibilidade da lesão, testar com álcool para descamação e usar exame clínico detalhado ajuda a diferenciar; por isso essa é uma alternativa verdadeira como diagnóstico diferencial.

Resposta: Alternativa C