Dica do autor: O quadro é clássico de desprendimento prematuro de placenta com hemorragia oculta: dor abdominal intensa, útero hipertônico e sensível, choque materno e ausência de batimentos cardíacos fetais. Nessa emergência obstétrica o pulo do gato é priorizar a mãe: estabilização hemodinâmica imediata (vias venosas calibrosas, reposição volêmica com cristaloides, O2, monitorização, e início de preparo para transfusão) e, em seguida, acelerar o parto de modo mais rápido e seguro possível. Quando o colo está favorável e o parto vaginal é factível (dilatação presente, bolsa íntegra e tensa pode ser amniorrexeada para permitir expulsão), a amniotomia associada à ocitocina costuma ser a via mais rápida para resolver o quadro e reduzir compressão uterina por hematoma oculto. A ultrassonografia não deve atrasar a conduta em situação de choque/abruptio com IUFD suspeito; cesárea fica reservada para quando o parto vaginal não é possível ou quando houver risco iminente de morte materna que não cede com medidas iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cesárea sem antes tentar estabilizar a hemodinâmica e avaliar possibilidade de parto vaginal rápido é inadequado. Cesárea em cenário de choque e vício de coagulação aumenta sangramento e risco cirúrgico; além disso, com 6 cm de dilatação e bolsa íntegra, o parto vaginal pode ser muito mais rápido após amniotomia e ocitocina.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar ultrassonografia atrasaria conduta em emergência; o exame pode ajudar em situações estáveis, mas aqui o tempo é precioso. A prioridade é suporte hemodinâmico e acelerar o parto; exame de imagem não muda a necessidade imediata de intervenção.

Alternativa C: CORRETA. Intervir na hemodinâmica materna e realizar amniotomia é a conduta imediata correta: estabiliza a mãe e, em seguida, amniotomia (seguida de ocitocina e vigilância) promove alívio da pressão intrauterina e permite parto vaginal rápido, indicado sobretudo quando há dilatação avançada e fetocardia ausente por desprendimento com hemorragia oculta.

Alternativa D: INCORRETA. Ultratonsografia antes da amniotomia é perda de tempo na emergência. Amniotomia pode e deve ser feita rapidamente após estabilização inicial; imagem não é prioritária e pode atrasar a solução do problema.

Alternativa E: INCORRETA. Hemotransfusão pode ser necessária, mas tratamento exclusivamente conservador é inadequado diante de útero hipertônico, ausência de BCF e dilatação progressiva: é preciso acelerar o parto. Conservador só em casos muito selecionados e estáveis, o que não é este caso.

Resposta: Alternativa C