Dica do autor: Quando um paciente jovem apresenta uma massa na cabeça do pâncreas associada a elevação de imunoglobulinas, especialmente IgG4, o pulo do gato é pensar em pancreatite autoimune (PAI) do tipo 1 — a manifestação pancreática da doença relacionada a IgG4. Esse quadro costuma simular neoplasia por causar aumento focal do órgão e icterícia obstrutiva; no entanto, tem características próprias: infiltração linfoplasmocitária rica em plasmócitos IgG4-positivos, fibrose em "storiform" e estreitamento longo do ducto pancreático (imagem em "sausage-shaped" ou aumento difuso/focal sem calcificações). A dosagem sérica de IgG4 costuma estar aumentada, e o teste terapêutico com corticosteroide frequentemente leva a melhora rápida — detalhe prático útil na dúvida diagnóstico. Além disso, a PAI faz parte de um espectro sistêmico (colangite esclerosante IgG4-like, sialadenite, retroperitonite, etc.), então sinais extra-pancreáticos completam o diagnóstico. Bater o olho e saber distinguir isso de outras pancreatites ou de tumor é essencial para evitar cirurgia desnecessária.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite familiar (hereditária) é causada por mutações (ex.: PRSS1, SPINK1, CTRC) e caracteriza-se por crises recorrentes de pancreatite aguda desde jovem, progressão para pancreatite crônica e risco aumentado de câncer de pâncreas a longo prazo. Não é marcada por elevação de IgG4 nem por infiltração plasmocitária característica; além disso, costuma ter história familiar e episódios de dor aguda repetidos, não apresentação isolada como massa pancreática com IgG4 alto.

Alternativa B: CORRETA. Pancreatite autoimune (principalmente o tipo 1, relacionado à IgG4) é exatamente o diagnóstico mais compatível: massa em cabeça de pâncreas que imita tumor, aumento sérico de IgG4 e achados histológicos de plasmócitos IgG4-positivos. Clinicamente, pode haver icterícia obstrutiva, perda de peso e resposta rápida a corticoide. Reconhecer isso evita ressecções desnecessárias e orienta tratamento com imunossupressão quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite crônica é um processo de longa data com dor abdominal crônica, insuficiência exócrina (esteatorreia) e frequentemente calcificações ductais ao exame de imagem. Embora pudesse, em teoria, gerar áreas de fibrose que confundam com massa, não há associação típica com aumento de IgG4 nem com a síndrome sistêmica de IgG4; o perfil clínico e de imagem costuma ser distinto do da PAI.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite biliar (por cálculo) geralmente se apresenta como episódio agudo de dor abdominal e elevação das enzimas pancreáticas após migração de cálculo para a ampola; ela não cursa com elevação seletiva de IgG4 nem com massa pancreática pseudo-neoplásica. Além disso, o contexto clínico e os achados ultrassonográficos/colangiográficos orientam para litíase, não para doença relacionada a IgG4.

Resposta: Alternativa B