Dica do autor: A síndrome HELLP é uma apresentação grave da pré‑eclâmpsia caracterizada pela tríade: hemólise microangiopática (H), elevação das enzimas hepáticas (EL) e plaquetopenia (LP). Clinicamente costuma se manifestar por cefaleia intensa, dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, náuseas/vômitos e sinais/sintomas de pré‑eclâmpsia grave (hipertensão arterial, edema, proteinúria). Laboratorialmente, além da queda das plaquetas (<100.000/mm³), vemos elevação das transaminases (AST/ALT) e sinais de hemólise (LDH aumentada, bilirrubina indireta aumentada, esquizócitos no esfregaço). O pulo do gato no atendimento é reconhecer que mesmo sem convulsão (outra face da doença) o quadro pode ser potencialmente letal para mãe e feto — exige internação, suporte hemodinâmico, controle da PA com agentes apropriados, correção de coagulopatia quando presente, e decisão rápida sobre interrupção da gestação. Em gestantes próximas à termo (≥34 semanas) ou com piora clínica/laboratorial, a conduta padrão é estabilizar e proceder à resolução da gestação (induzir trabalho de parto ou cesárea conforme o caso). Antes de parto iminente, considerar sulfato de magnésio se sinais de pré‑eclâmpsia grave, bem como transfusão de plaquetas se <50.000/mm³ ou se houver sangramento ou necessidade de anestesia regional. Corticosteroides para maturação fetal são indicados quando <34 semanas; uso de corticoides apenas para aumento de plaquetas é controverso e reserva‑se a situações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões em paciente com pré‑eclâmpsia. No enunciado não há relato de crises convulsivas; além disso, os achados laboratoriais (plaquetopenia significativa e elevação de transaminases) apontam para HELLP como síndrome dentro do espectro da pré‑eclâmpsia. Logo, não se trata de eclâmpsia propriamente dita.

Alternativa B: CORRETA. Os dados clínicos (cefaleia intensa, dor epigástrica, náuseas) associados à PA de 160/110 mmHg e, principalmente, às anormalidades laboratoriais — plaquetas 98.000/mm³ (<100.000), AST/ALT elevadas e bilirrubina aumentada — configuram a tríade clássica da síndrome HELLP. A conduta é internação, estabilização (controle pressórico com fármacos adequados, sulfato de magnésio se indicado, suporte volêmico e monitorização materno‑fetal) e resolução da gestação, uma vez que ela é a única terapia definitiva. Aos 35 semanas, estando a paciente instável com sinais de síndrome HELLP, a interrupção da gestação é indicada após as medidas iniciais de estabilização.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão crônica é a hipertensão diagnosticada antes da 20ª semana ou que persiste pós‑parto. Aqui a paciente apresenta quadro agudo com sinais sistêmicos e alterações laboratoriais sugestivas de pré‑eclâmpsia/HELLP, não de hipertensão crônica simples. Além disso, a presença de plaquetopenia e elevação de transaminases não é característica de hipertensão crônica não complicada.

Alternativa D: INCORRETA. Reduzir tudo a “stress pela discussão” e liberá‑la seria uma conduta negligente. Os sintomas e achados objetivos (PA muito elevada, plaquetas baixas e transaminases aumentadas) exigem investigação e manejo urgente; não são explicados por estresse emocional isolado.

Alternativa E: INCORRETA. Internar “para acalmar” também é insuficiente e minimiza a gravidade. A internação, quando indicada, tem objetivo diagnóstico e terapêutico: monitorização, controle pressórico, prevenção de convulsões, correção de coagulopatia e planejamento da interrupção da gestação — não apenas tranquilizar a paciente.

Resposta: Alternativa B