Dica do autor: Oligodrâmnia é a diminuição do líquido amniótico e, na prática, o que importa é o impacto na fisiologia fetal. O principal determinante do volume a partir do segundo trimestre é a diurese fetal: se o feto não está produzindo urina adequadamente, o volume cai. Assim, causas que reduzem a produção de urina (anomalias renais, obstrução urinária, uso de fármacos que reduzem o fluxo renal como AINEs) ou aumentam a perda de líquido (ruptura da bolsa) levam ao quadro. Do ponto de vista diagnóstico, usamos critérios ecográficos: índice de líquido amniótico (ILA/AFI) ≤5 cm e/ou maior bolsão (single deepest pocket) <2 cm como sinais de oligodrâmnia — fique ligado que o maior bolsão tem relevância clínica grande para decisões obstétricas. A época da gestação também é pulo do gato: oligodrâmnia precoce (antes de 22 semanas) aponta mais fortemente para problemas renais fetais e tem risco alto de hipóxia pulmonar pelo desenvolvimento pulmonar comprometido; oligodrâmnia tardiamente está mais associada a insuficiência placentária e RCIU. Na prática clínica, as causas principais a memorizar são: ruptura de membranas, anomalias renais fetais (agenesia, displasia, obstrução), medicamentos (AINEs/indometacina), síndrome de transfusão feto‑fetal (gêmeo doador) e insuficiência placentária/RCIU. Saber relacionar cada alternativa com esses mecanismos é o segredo para “bater o olho e saber”.

Alternativa A: INCORRETA. Aminiorrexe (ruptura das membranas) é causa clássica de oligodrâmnia, e hipertensão materna pode levar a RCIU e secundariamente a oligodrâmnia — esses pontos estariam corretos isoladamente. Já Diabetes mellitus materna costuma associar‑se mais à polidrâmnia (a glicose materna elevada causa poliúria fetal), não à oligodrâmnia. Como a alternativa mistura causas verdadeiras com uma (DM) que vai na direção oposta, ela está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Crescimento intrauterino restrito (RCIU) é de fato uma causa plausível de oligodrâmnia por insuficiência placentária diminuindo o fluxo e a diurese fetal. Porém, atresia de esôfago e gastrosquise normalmente cursam com polidrâmnia (especialmente atresia de esôfago, porque o feto não consegue deglutir o líquido), então a presença dessas duas condições torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de transfusão gemelar (TTTS) pode causar oligodrâmnia no gêmeo doador — este item está certo. Já hérnia diafragmática e mielomeningocele não são causas típicas de oligodrâmnia; hérnia diafragmática pode até se associar a polidrâmnia por alterações da dinâmica toraco‑abdominal e comprometimento da deglutição, e mielomeningocele não é causa direta de redução da diurese fetal. Portanto a alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Crescimento intrauterino restrito e amniorrexe são causas válidas de oligodrâmnia (RCIU por insuficiência placentária; amniorrexe por perda direta do líquido). No entanto, doença hemolítica perinatal tende a causar hidrops e aumento do volume fetal, frequentemente associado à polidrâmnia, não à oligodrâmnia. Por isso a combinação apresentada torna a alternativa equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Uso de indometacina (e outros AINEs) diminui a diurese fetal por inibição das prostaglandinas renais — consequência: redução do volume amniótico. Doença renal fetal (agenesia renal bilateral, displasia renal grave, obstrução severa das vias urinárias) reduz ou elimina a produção de urina, levando a oligodrâmnia, especialmente se precoce. Síndrome de transfusão gemelar provoca quadro assimétrico: o gêmeo doador tem oligodrâmnia por diminuição da perfusão/diurese, enquanto o receptor tende ao polidrâmnio. Esses três mecanismos cobrem bem as principais vias fisiopatológicas que geram oligodrâmnia, por isso a alternativa é a correta.

Resposta: Alternativa E