Dica do autor: O ponto central aqui é diferenciar profilaxia de tratamento. A imunoglobulina anti‑D é usada para prevenir a sensibilização da mãe Rh‑negativa a antígenos D fetais — ou seja, para impedir que o sistema imune materno forme anticorpos que, em gestações futuras, podem causar doença hemolítica fetal/neonatal. Para isso, a mãe precisa não estar sensibilizada (teste indireto de Coombs negativo). A estratégia clássica é dar dose profilática rotineira no terceiro trimestre (por volta de 28 semanas) e outra no pós‑parto, se o recém‑nascido for Rh positivo — além de administrar após qualquer evento potencial de mistura sanguínea feto‑materna (sangramentos, aborto, procedimentos invasivos, trauma abdominal). Se a mãe já estiver sensibilizada (Coombs indireto positivo), a imunoglobulina não tem utilidade preventiva. O pulo do gato é bater o olho no status da mãe: se já tem anticorpos, não adianta anti‑D; se ainda não tem, proteja no 3º trimestre e nas exposições.

Alternativa A: INCORRETA. Confunde conceitos. O teste de Coombs direto avalia a presença de anticorpos ligados às hemácias do recém‑nascido, não o estado de sensibilização materno. Além disso, a indicação de anti‑D após sangramento é para mães não sensibilizadas (Coombs indireto negativo). Se a mãe já tem Coombs direto positivo (interpretação inadequada nesse contexto), a medida descrita não está correta. Em resumo: após sangramento ou outro evento sensibilizante, aplica‑se anti‑D em mãe Rh‑negativa que esteja com Coombs indireto negativo, não em quem já está sensibilizada.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a profilaxia antenatal é indicada para mães Rh‑negativas sem sensibilização (Coombs indireto negativo), tipicamente por volta da 28ª semana. Essa dose reduz substancialmente o risco de formação de anticorpos anti‑D durante a gestação e, junto com a dose puerperal se o recém‑nascido for Rh‑positivo, é a principal medida preventiva contra doença hemolítica nas gestações subsequentes.

Alternativa C: INCORRETA. Se o teste indireto (materno) já está positivo após um abortamento, isso significa que houve sensibilização e a mãe já formou anticorpos anti‑D; administrar imunoglobulina anti‑D nesse contexto não evita formação de anticorpos que já ocorreu. Nesses casos, o manejo é o acompanhamento da titulação de anticorpos e vigilância fetal nas gestações seguintes, não profilaxia com anti‑D.

Alternativa D: INCORRETA. A decisão de dar anti‑D no pós‑parto não depende do resultado do Coombs direto do recém‑nascido ser negativo — na prática, se a mãe é Rh‑negativa e o recém‑nascido é Rh‑positivo, deve‑se administrar a imunoglobulina à mãe dentro das primeiras 72 horas após o parto, independentemente do exame direto do RN. O teste direto do RN pode ajudar a identificar hemólise neonatal, mas não é critério isolado para a profilaxia materna puerperal.

Resposta: Alternativa B