Dica do autor: Na gestação, as infecções sexualmente transmissíveis exigem abordagem criteriosa: diagnóstico laboratorial adequado, tratamento seguro para a gestante e o feto, e seguimento sorológico. A sífilis gestacional é prioritária porque a penicilina é o único tratamento comprovadamente efetivo para prevenir a sífilis congênita; a classificação em fases (primária, secundária, latente recente <1 ano, latente tardia/indeterminada) orienta a conduta terapêutica. Testes não treponêmicos (VDRL/RPR) são úteis para monitorização serológica, mas podem ser negativos no início da infecção; testes treponêmicos confirmatórios têm papel diagnóstico. Para gonorreia, o tratamento empírico na gestante evita complicações e deve respeitar drogas seguras e com cobertura adequada frente à resistência. Já para infecções por Chlamydia, a técnica diagnóstica de eleição hoje é a reação em cadeia da polimerase (NAAT); culturas celulares são pouco utilizadas rotineiramente. O pulo do gato é: em gestantes, quando houver dúvida ou risco para sífilis, trate com penicilina; para gonorreia, prefira ceftriaxona IM; e diagnóstico de Chlamydia deve privilegiar métodos moleculares, não cultura em Thayer-Martin.

Alternativa A: INCORRETA. O cancro duro (úlcera indolor com bordas e base endurecida) é típico da sífilis primária, mas o VDRL (teste não treponêmico) pode ser negativo nas fases iniciais da doença — há uma janela imunológica. Assim, a ausência de VDRL positivo não afasta sífilis primária; é indicado teste treponêmico (e repetição do não treponêmico após algumas semanas) ou tratar empiricamente quando forte suspeita clínica em gestante. Então, não dá para afirmar que todo paciente com cancro duro terá VDRL positivo.

Alternativa B: INCORRETA. O ágar Thayer‑Martin é meio seletivo para Neisseria gonorrhoeae e não para Chlamydia trachomatis. Chlamydia é um patógeno intracelular — a cultura é feita em linhas celulares (ex.: McCoy) e raramente usada rotineiramente; hoje o padrão-ouro prático para diagnóstico é o teste molecular (NAAT/ PCR), muito mais sensível e específico. Portanto, afirmar que cultura em Thayer‑Martin é padrão-ouro para Chlamydia está equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Corrimento fétido e bolhoso sugere vaginose bacteriana ou tricomoníase dependendo do quadro; teste de Schiller (lugol) avalia glicogênio e áreas epiteliais do colo, não substitui investigação/iniciativa terapêutica em presença de corrimento sugestivo de infecção. Mesmo que a paciente esteja assintomática em alguns cenários de DST na gestação há indicação de tratamento (ex.: portadoras de Trichomonas devem ser tratadas; sífilis requer tratamento sempre; corrimento fétido merece investigação e tratamento apropriado para reduzir risco de corioamnionite e parto prematuro). Logo, dizer que não necessita tratamento só por ser assintomática é perigoso e incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Para sífilis latente tardia ou de duração indeterminada, o esquema correto é penicilina benzatina 2.400.000 UI intramuscular, uma vez por semana, por 3 semanas (total de 7.200.000 UI). Na gestante, a penicilina é a droga de escolha e qualquer gestante alérgica deve ser dessensibilizada e tratada com penicilina, pois é a única que previne transmissão vertical de forma segura e eficaz. Não confunda com latente recente (<1 ano), que recebe dose única de 2.400.000 UI.

Alternativa E: INCORRETA. Ciprofloxacino é contraindicado na gestação (e além disso a resistência gonocócica tornou-o inadequado como primeira linha). A terapia de escolha atual para infecções gonocócicas não complicadas em gestantes é uma ceftriaxona intramuscular em dose única (ajustada ao peso), que tem boa eficácia e segurança na gravidez. Portanto, afirmar ciprofloxacino oral 500 mg como primeira opção na gestante está errado.

Resposta: Alternativa D