Dica do autor: O baço não é só um enfeite: é órgão linfóide e fagocitário central na defesa contra bactérias encapsuladas. Quando o baço é removido ou perde função, cai a capacidade de opsonização e de eliminar microrganismos do sangue, e o paciente fica mais sujeito a infecções graves e fulminantes — o famoso quadro de infecção pós-esplenectomia. Por isso, antes de indicar esplenectomia (trauma, hemopatias hemolíticas sintomáticas, púrpura trombocitopênica refratária, abscesso, cistos parasitários, tumores, etc.) é preciso planejar profilaxia: vacinação (pneumococo, meningococo, Haemophilus), orientações sobre sinais de infecção e, em alguns casos, profilaxia antimicrobiana. Na via cirúrgica, a laparoscopia é a abordagem padrão para a maioria das esplenectomias eletivas e tem recuperação melhor, salvo limitações técnicas (baço gigante, hemorragia ativa, grau de adesões). Abscessos esplênicos costumam ter padrão de aparecimento e mortalidade maiores do que se imagina; o manejo pode incluir drenagem percutânea ou esplenectomia, dependendo do quadro. Em cistos hidáticos, o tratamento costuma ser cirúrgico com cuidado para preservar tecido em locais escolhidos, além de antiparasitário quando indicado. O pulo do gato é: conheça as indicações cirúrgicas, previna a síndrome pós-esplenectomia e escolha a técnica (abordagem mínimamente invasiva sempre que possível).

Alternativa A: INCORRETA. A maioria dos abscessos piogênicos do baço não se forma exclusivamente por contiguidade; a via hematogênica (sementeiras devido a endocardite, bacteremia) é bastante comum. Além disso, a mortalidade histórica dos abscessos esplênicos é significativa — muito maior que 5% — embora tenha diminuído com diagnóstico precoce, antibioticoterapia adequada e drenagem por imagem ou cirurgia. Portanto, a afirmação minimiza tanto a via de instalação quanto a gravidade do problema.

Alternativa B: INCORRETA. A esplenomegalia não confirma púrpura trombocitopênica idiopática (PTI); pelo contrário, na PTI clássica o baço costuma ter tamanho normal. Presença de esplenomegalia aponta para diagnósticos alternativos (doenças infiltrativas, hemoglobinopatias, hipertensão portal, processos infecciosos, esplenomegalia reativa) e deve orientar investigação adicional. Ou seja: não dá para bater o olho e fechar o diagnóstico de PTI só pela esplenomegalia.

Alternativa C: INCORRETA. Cistos parasitários por Echinococcus (hidatídicos) no baço frequentemente exigem tratamento cirúrgico, especialmente em lesões volumosas ou sintomáticas; a esplenectomia total ou parcial é uma opção comum, e técnicas conservadoras podem ser usadas quando viáveis. Terapia medicamentosa com albendazol é adjuvante e pode ser usada em casos selecionados, mas dizer que o tratamento de escolha é puramente clínico e que esplenectomia é rara é enganoso.

Alternativa D: CORRETA. Após esplenectomia a maior vulnerabilidade é para bactérias encapsuladas, porque o baço é essencial para opsonização e remoção desses germes. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae do tipo b e Neisseria meningitidis são os agentes classicamente relacionados a infecções fulminantes pós-esplenectomia. Por isso a prevenção (vacinação adequada, orientação e, quando indicada, profilaxia antibiótica) é parte do manejo perioperatório e do seguimento desses pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática e esferocitose não são contraindicações absolutas para esplenectomia videolaparoscópica — pelo contrário, em muitos centros a via videolaparoscópica é preferida para esplenectomias eletivas nessas doenças pela recuperação mais rápida e menor dor. Há situações em que a laparoscopia está contraindicada ou difícil (baço muito volumoso, instabilidade hemodinâmica, aderências extensas), mas não se trata de contraindicação absoluta em PTI ou esferocitose.

Resposta: Alternativa D