Dica do autor: Em prematuros a coisa é outra: eles nascem com estoques de ferro menores e, se alimentados com leite de vaca, têm risco aumentado de desenvolver anemia ferropriva precocemente — o leite de vaca tem pouco ferro, baixa biodisponibilidade e pode provocar sangramento intestinal oculto. Quando o quadro é compatível com anemia ferropriva (hemoglobina baixa, microcitose e hipocromia) a conduta é tratar, não só suplementar profilaticamente. O tratamento requer dose terapêutica de ferro elementar (geralmente na faixa de 3–6 mg/kg/dia, em 1–2 tomadas) por tempo suficiente para corrigir a hemoglobina e repor estoques — costuma-se manter por pelo menos 3 meses após normalização, totalizando geralmente 3–6 meses. Espera-se aumento do Hb já nas 2–4 semanas; se não houver resposta, reavalie diagnóstico, aderência, formas de administração e causas de perda de sangue. Administração com vitamina C melhora absorção; evite dar junto com leite, chá ou antiácidos. Em prematuros, além do tratamento, é fundamental cessar leite de vaca puro e orientar sobre fórmula infantil adequada ou aleitamento materno com suplementação de ferro conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. 2 mg/kg/dia por 2 meses seguido de 1 mg/kg/dia até 2 anos é um esquema misto que parece confundir profilaxia com terapia. A dose inicial (2 mg/kg/dia) pode ser usada profilaticamente em prematuros, mas é insuficiente para tratar anemia estabelecida com microcitose e hipocromia. Além disso, reduzir para 1 mg/kg/dia por longo período não repõe adequadamente os estoques. Aqui precisamos de dose terapêutica por tempo suficiente.

Alternativa B: INCORRETA. 1 mg/kg/dia até os 2 anos é claramente insuficiente para tratar anemia ferropriva: é mais próximo de uma dose profilática baixa e não promove a recuperação adequada da hemoglobina nem a reposição dos estoques em um lactente anêmico.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar para leite enriquecido com ferro ajuda na prevenção e é medida correta em alguns casos, mas não é tratamento isolado para anemia ferropriva já instalada com quadro laboratorial compatível. Além disso, em lactentes de 2 meses alimentados com leite de vaca, a recomendação é suspender o leite de vaca e orientar fórmula adequada ou aleitamento materno com suplementação específica; apenas oferecer leite enriquecido não garante resposta terapêutica rápida suficiente.

Alternativa D: CORRETA. 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar por 3 a 6 meses corresponde à dose terapêutica apropriada para anemia ferropriva em lactentes. Essa faixa é eficaz para aumentar a hemoglobina nas primeiras semanas e, mantida por tempo suficiente, repõe os estoques. Lembre-se de orientar sobre via de administração, possíveis efeitos gastrintestinais, separação do ferro em relação ao leite e acompanhamento clínico e laboratorial para avaliar resposta.

Alternativa E: INCORRETA. 2 mg/kg/dia por 2 anos é dose profilática e período excessivo para terapia de um quadro estabelecido; não é suficiente para corrigir anemia e repor estoques de forma adequada. Tratamento terapêutico exige doses maiores e duração definida até recuperação e normalização dos estoques.

Resposta: Alternativa D