Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a síndrome da hipoglicemia recorrente e a perda de percepção da hipófise (hipoglicemia sem sintomas): episódios repetidos de glicemia baixa diminuem a resposta adrenérgica (epinefrina/norepinefrina) e a sensação autonômica, gerando a chamada hipoglicemia sem percepção (ou HAAF – hypoglycemia-associated autonomic failure). Isso aumenta o risco de hipoglicemia grave porque o paciente não tem sinais de alerta. A medida inicial e mais eficaz para reverter esse quadro é evitar episódios de hipoglicemia por um período (semanas), relaxando temporariamente as metas glicêmicas e ajustando doses de insulina (reduzir basal e/ou prandial), além de intervenções modernas como monitorização contínua de glicemia com alarme, educação sobre reconhecimento/tratamento e considerar bombas de insulina ou sistemas híbridos com sensor quando disponíveis. Já a meta glicêmica não é universal: em pacientes com hipoglicemia recorrente, com comorbidades cardiovasculares e neuropatias, os alvos devem ser individualizados — metas muito apertadas (ex.: HbA1c 6,5%) podem ser perigosas. Por fim, o manejo de taquicardia por neuropatia autonômica não implica, rotineiramente, uso de betabloqueador; além de pouco específico, betabloqueadores podem mascarar sinais adrenérgicos da hipoglicemia e piorar a percepção do paciente, devendo sua indicação ser feita com cautela e por razões cardiológicas bem definidas.

Alternativa A: CORRETA. Apenas a afirmação I está correta. A estratégia imediata para hipoglicemia sem sintomas é justamente reduzir a exposição a episódios hipoglicêmicos — o que muitas vezes demanda “afrouxar” temporariamente o controle (reduzir doses de insulina, ajustar o basal, usar CGM com alarmes, educação), para recuperar a resposta adrenérgica e a percepção. As afirmações II e III são inadequadas para este cenário clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que apenas a II está correta seria afirmar que devemos intensificar meta para HbA1c de 6,5% neste paciente. Isso é problemático: metas rígidas aumentariam o risco de mais hipoglicemias em quem já apresenta episódios frequentes e perda da percepção. O objetivo ideal deve ser individualizado considerando história de hipoglicemia grave, comorbidades e expectativa/qualidade de vida. Assim, II isoladamente não está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que apenas a III está correta implicaria que, por ter neuropatia autonômica cardiovascular, o manejo de frequência cardíaca em repouso deve ser com betabloqueador como rotina. Na prática, beta-bloqueadores não são a primeira linha automática aqui: podem mascarar sintomas adrenérgicos da hipoglicemia e piorar a percepção do problema. O uso de betabloqueador depende de indicação cardiológica clara e precisa ser ponderado frente ao risco de hipoglicemia grave.

Alternativa D: INCORRETA. I e III estarem corretas seria conflitar: embora I esteja certa, III não. Ou seja, mesmo reconhecendo que é necessário relaxar metas temporariamente para restaurar a percepção da hipoglicemia, não se deve rotineiramente instituir beta-bloqueador para a taquicardia isolada de neuropatia autonômica sem avaliar riscos/benefícios e a presença de indicação cardiológica.

Alternativa E: INCORRETA. II e III corretas significaria intensificar controle até HbA1c 6,5% e tratar a frequência cardíaca resting com beta-bloqueador — combinação que, além de contraditória com o manejo da hipoglicemia recorrente, aumentaria o risco de eventos hipoglicêmicos graves e poderia piorar a falta de percepção. Portanto, também incorreta.

Resposta: Alternativa A