Dica do autor: A videolaparoscopia mudou a prática cirúrgica porque cria um espaço de trabalho (pneumoperitônio) e usa instrumentos longos e vídeo para visualizar e manipular órgãos sem grandes incisões. O pulo do gato está em entender as consequências fisiológicas desse pneumoperitônio: aumento da pressão intra-abdominal, compressão diafragmática e redução da complacência pulmonar; alterações hemodinâmicas por aumento da resistência venosa e possível queda do débito cardíaco dependendo da volemia e pressão insuflada; além de risco de enfisema subcutâneo e complicações relacionadas à insuflação. Por outro lado, a menor agressão da parede abdominal reduz dor pós‑operatória, tempo de internação, perda sanguínea e infecção de sítio cirúrgico. A sensação tátil é limitada na laparoscopia, exigindo aprendizagem em coordenação visuomotora. Quanto às pressões de insuflação, o princípio é “o menor necessário”: normalmente usa‑se 12–15 mmHg; pressões maiores podem ser utilizadas de forma transitória para ampliar o campo, mas aumentam repercussões cardiopulmonares e devem ser evitadas quando possível. Em pacientes com dispositivos implantes como derivação ventrículo‑peritoneal, há risco aumentado e necessidade de precauções; em muitos serviços isso é considerado contraindicação relativa e exige planejamento multidisciplinar.

Alternativa A: CORRETA. Pressões abdominais elevadas (na prática, pressões entre 12–15 mmHg são padrão) realmente melhoram a exposição ao separar a parede abdominal das vísceras e vasos; pressões de 15–18 mmHg são eficazes para expandir o espaço e às vezes usadas temporariamente para melhorar o campo. A ressalva é que pressões mais altas aumentam efeitos cardiopulmonares e venosos, por isso a recomendação é usar a menor pressão que permita trabalhar. Assim, afirmar que são efetivas e, se transitórias, toleráveis está correto, desde que se entenda o cuidado clínico necessário.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o pneumoperitônio diminui a expansibilidade pulmonar e reduz a CV e a complacência durante o intraoperatório; porém, no pós‑operatório global, as operações videolaparoscópicas tendem a apresentar menor comprometimento pulmonar clínico do que as laparotomias, devido a menor dor, menor trauma da parede abdominal, respiração mais eficaz e mobilização precoce. Portanto, não é correto afirmar que atelectasia e redução da capacidade vital são mais comuns após laparoscopia do que após laparotomia — a evidência clínica aponta o contrário na maioria dos cenários.

Alternativa C: CORRETA. A presença de derivação ventrículo‑peritoneal impõe riscos: possibilidade de refluxo de gás para o compartimento intracraniano, aumento da PIC e contaminação da derivação. Por isso muitos consideram o pneumoperitônio contraindicação ou, na prática, uma contraindicação relativa que exige discussão com neurocirurgia, medidas como clamping temporário ou adaptação técnica. A afirmativa, no sentido de alerta sobre a condição, está correta.

Alternativa D: CORRETA. A perda ou diminuição da sensibilidade tátil é uma desvantagem clássica da laparoscopia: o cirurgião depende da visão bidimensional/monocular do vídeo e de forças transmitidas por instrumentos longos, perdendo o “sentir” direto dos tecidos. Isso aumenta a curva de aprendizado e pode influenciar a técnica em procedimentos que exigem percepção tátil fina.

Alternativa E: CORRETA. Operações videolaparoscópicas, em geral, apresentam menores taxas de infecção de sítio cirúrgico do que laparotomias, por causa de incisões menores, menor exposição do conteúdo abdominal ao ambiente e menor manipulação da parede; esse benefício é consistente em várias cirurgias abdominais eletrivas.

Resposta: Alternativa B