Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia mediada por resposta imune ao glúten em indivíduos geneticamente predispostos (associação com HLA-DQ2/DQ8). A lesão primordial ocorre no intestino delgado, com atrofia das vilosidades e inflamação da mucosa, levando a má absorção de nutrientes — especialmente gorduras, ferro, folato e vitaminas lipossolúveis. Clinicamente pode se apresentar de formas muito variadas: desde diarreia e emagrecimento clássico na infância até quadros oligosintomáticos ou extraintestinais no adulto (anemia ferropriva, osteoporose, alterações neurológicas, dermatite herpetiforme). Importante pulo do gato: existe forte associação com outras doenças autoimunes, sendo as mais frequentes o diabetes mellitus tipo 1 e as doenças da tireoide (Hashimoto, doença de Graves), por isso sempre devemos pensar em rastreamento quando houver comorbidades autoimunes ou manifestações sugerindo DC. O diagnóstico combina sorologia (anti-TTG IgA; sempre checar IgA total) e, quando indicado, biópsia duodenal com alterações típicas. O tratamento é dietético e exige exclusão definitiva do glúten (dieta sem glúten vitalícia) — a melhora clínica e a negativação dos autoanticorpos ocorrem com adesão, mas isso não significa que se possa reintroduzir o glúten. Fique ligado: bebidas como cerveja costumam ter glúten a menos que explicitamente rotuladas como sem glúten, e a absorção de gordura geralmente está comprometida quando há lesão vilositária significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que os portadores de DC podem tomar cerveja é enganoso. A cerveja tradicional é feita a partir de cevada ou trigo e contém glúten; portanto não é segura para celíacos. Existem versões sem glúten no mercado, mas o correto é que o paciente só consuma bebidas rotuladas como sem glúten. Não é um “ok” genérico para cerveja comum.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa de que crianças com manifestações precoces terão pouca sintomatologia na vida adulta é simplista e imprecisa. A evolução é variável: algumas crianças melhoram e ficam assintomáticas com dieta; outras desenvolvem manifestações tardias ou sequelas (osteopenia, infertilidade, sintomas gastrointestinais). Não há garantia de “pouca sintomatologia” na idade adulta — o que importa é o diagnóstico precoce e adesão ao tratamento para reduzir riscos a longo prazo.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com DC realmente podem apresentar-se clinicamente com Diabetes Mellitus tipo 1 e doenças da tireoide. Existe uma sobreposição imunogenética e epidemiológica entre essas doenças autoimunes; por isso é comum encontrarmos a tríade (DC, DM1, doença tireoidiana autoimune) ou pelo menos duas delas coexistindo. Esse é um ponto clínico chave para suspeitar de DC em pacientes com outras doenças autoimunes.

Alternativa D: INCORRETA. Na DC a absorção de gordura não é normal quando há lesão significativa do epitélio intestinal. A destruição das vilosidades reduz a área de absorção e prejudica a digestão/absorção de lipídeos, levando frequentemente a esteatorreia e deficiência de vitaminas lipossolúveis em casos moderados a graves.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo com negativação dos autoanticorpos após tratamento, a reintrodução gradual do glúten não é recomendada em pacientes com diagnóstico confirmado de DC. A dieta sem glúten é, em geral, para a vida toda, pois a reexposição provoca recidiva da inflamação e risco de complicações. A negativação sorológica apenas reflete controle, não cura que permita reintrodução do agente etiológico.

Resposta: Alternativa C