Dica do autor: Preconcepção é o momento de antecipar problemas e otimizar o ambiente para uma gestação saudável — o pulo do gato é identificar fatores modificáveis e triagens com impacto claro na conduta. Avaliação clínica completa, vacinação quando indicada, suplementação de ácido fólico (rotina), cessação de álcool e tabaco, controle do peso e doenças crônicas, e orientação sobre medicamentos teratogênicos são fundamentais. Entre os exames, priorizamos aqueles que alteram manejo: tipagem sanguínea e fator Rh (e profilaxia anti-D quando indicada), triagem sorológica para sífilis, HIV e hepatite B, pesquisa de imunidade para rubéola (e vacinação se suscetível antes da concepção), hemograma para detectar anemia, e glicemia de jejum ou avaliação de risco para diabetes. Testes sorológicos como toxoplasmose e citomegalovírus podem ser oferecidos para avaliação de suscetibilidade em contextos selecionados, mas não são universalmente mandatórios; já o cariótipo do parceiro não é exame de rotina, sendo reservado para história de perdas gestacionais, malformações fetais ou anormalidades parentais. Quanto ao estilo de vida, atividade física de intensidade leve a moderada é recomendada; sobre cafeína, a evidência atual mostra que ingestão moderada (quantidades usuais do dia a dia) não tem demonstrado efeito consistente sobre fertilidade ou risco de aborto — portanto, aconselha-se moderação, não proibição absoluta. Bater o olho e saber: priorize ações com eficácia comprovada e intervenções direcionadas ao risco da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Esta opção inclui o item I (solicitar cariótipo do parceiro) e o item II (realizar toda a bateria de exames listada) junto com IV. O cariótipo do parceiro não é pedido de rotina em casal sem história de perdas, malformações fetais ou alterações cromossômicas conhecidas; pedir para todo mundo seria excesso de triagem. Além disso, a lista do item II contém exames (como sorologia de citomegalovírus e toxoplasmose de forma rotineira) que não são obrigatórios universalmente — alguns são direcionados conforme risco ou histórico. Logo, A falha em distinguir exames de rotina de exames indicados somente em situações específicas.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui aparece apenas II e IV. Embora IV (sobre cafeína em ingestão moderada) possa ser aceito como correta na prática clínica, o item II está errado por sugerir que todos os testes citados devam ser realizados rotineiramente em toda mulher que planeja gravidez. Hemograma, VDRL, HIV, hepatite B, tipagem sanguínea e glicemia de jejum e pesquisa de imunidade para rubéola costumam fazer parte da avaliação pré-concepcional; já CMV e toxoplasmose não são rastreados de forma rotineira para todo casal sem considerar epidemiologia e risco, então o item II é inexato.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção traz II e III. O item III (manter atividade física leve a moderada) está certíssimo — exercício regular melhora saúde geral e não compromete fertilidade; é recomendação clássica. Contudo, por motivos já expostos, o item II não pode ser aceito de forma tão ampla como correto. Portanto, a combinação é inadequada.

Alternativa D: CORRETA. A combinação III e IV é a que melhor reflete a prática: III é indiscutivelmente correta — incentivar atividade física de leve a moderada faz parte do cuidado pré-concepcional. IV, interpretada no sentido clínico usual (ingestão moderada de cafeína não parece alterar taxas de fertilidade nem aumentar de forma consistente o risco de aborto), também é admitida como correta para fins de orientação: recomenda-se moderação, não abstinência absoluta. Os itens I e II, como descritos, contêm medidas que não se aplicam rotineiramente a toda nuligesta assintomática sem história de risco.

Resposta: Alternativa D