Dica do autor: O que importa aqui é entender o conceito de “fase pulmonar”: alguns helmintos, após penetrarem a pele ou serem ingeridos, têm larvas que migram pelo sangue até o parênquima pulmonar, atravessam o epitélio alveolar, sobem pela árvore traqueobrônquica e são deglutidas, completando o ciclo no intestino. Essa migração pode causar sintomas respiratórios e eosinofilia (o famoso quadro de Loeffler). O pulo do gato é bater o olho e saber quais vermes fazem migração tecidual sistêmica (Ascaris, ancylostomas, Strongyloides) e quais ficam restritos ao intestino/perianal (oxiúrus). Fique ligado também nas formas de autoinfecção e reinfecção: Strongyloides tem características particulares de autoinfecção que prolongam o ciclo, mas ainda assim passa pelos pulmões; o oxiúrus, por outro lado, faz ciclo localizado, deposição de ovos na região perianal e transmissão feco-oral direta, sem fase pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Ancylostoma duodenale (e outros ancilostomídeos) tem larvas infectantes que penetram a pele, chegam à circulação e migram até os pulmões antes de serem deglutidas e estabelecerem-se no intestino. Na prática clínica isso se traduz em sintomas respiratórios na fase larval e possível eosinofilia. Logo, Ancylostoma apresenta fase pulmonar e não é a exceção pedida.

Alternativa B: INCORRETA. Ascaris lumbricoides tem ciclo com trânsito larval pelos pulmões: ovos ingeridos liberam larvas que penetram a mucosa intestinal, alcançam a circulação, migram para os pulmões, penetram nos alvéolos, sobem pelas vias aéreas e são engolidas para maturarem no intestino. Esse padrão explica achados respiratórios e eosinofilia na fase precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Strongyloides stercoralis também apresenta migração larval transcutânea seguida de passagem pelos pulmões antes de atingir o trato gastrointestinal. Além disso, tem potencial de autoinfecção que pode perpetuar a infecção, mas isso não elimina a fase pulmonar clássica do ciclo.

Alternativa D: CORRETA. Oxiúrus (Enterobius vermicularis) não faz fase pulmonar: o ciclo é essencialmente intestinal/perianal, com ovos depositados na região perianal pela fêmea gravid a noite, transmissão manual-oral por contaminação das mãos, roupas ou ambientes. Não há migração larval pelos pulmões, por isso é a exceção correta na questão.

Resposta: Alternativa D