Dica do autor: Quando a paciente vem com corrimento amarelado, bolhoso (ou espumoso), de odor fétido e relato de piora após a relação sexual, o pulo do gato é pensar em tricomoníase. Trichomonas vaginalis costuma causar descarga aquosa a espumosa, amarelo-esverdeada, com prurido variável e odor desagradável; o colo pode não apresentar lesões visíveis em muitas pacientes. Na prática clínica, o diagnóstico rápido pode ser baseado no quadro e em exame de secreção (teste de amostra úmida para ver trofozoítos móveis) ou testes mais sensíveis (NAAT), mas a sensibilidade do exame direto é limitada. O importante: tratar a paciente sintomática prontamente — as infecções vaginais sintomáticas não são achados de prevenção (citologia) e não devem ficar sem terapia esperando resultado de exame que não foi feito para esse fim. O tratamento de escolha é sistêmico (metronidazol ou tinidazol), sempre tratando também o parceiro sexual e orientando abstinência até a conclusão do esquema. A terapia tópica isolada (por exemplo, apenas antifúngicos vaginais) não resolve tricomoníase adequadamente. Além disso, ao identificar quadro sugestivo de IST, é preciso investigar coinfecções (HIV, sífilis, clamídia/gonococo conforme avaliação) e orientar sobre preservativo e medidas de prevenção.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar o resultado do preventivo para poder tratar. Errado. A citologia cervical (preventivo) é exame de rastreio do colo uterino e não diagnostica de forma confiável vaginites ou ISTs agudas. Se a paciente está sintomática e com quadro sugestivo de infecção (especialmente trichomoníase), o correto é avaliar rapidamente e iniciar terapia empírica apropriada enquanto são colhidas amostras para exames, se necessário. Deixar sem tratar aumenta desconforto, risco de transmissão e complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Entrar imediatamente com antifúngico via oral e vaginal. Não bate com o quadro. Antifúngicos (fluconazol oral, azóis tópicos) são indicados para candidíase, cuja apresentação típica é corrimento espesso, branco, tipo "coalhada", intenso prurido e sem odor fétido. No caso descrito temos corrimento bolhoso/espumoso, amarelo e fétido — mais compatível com Trichomonas (ou, em outro contexto, vaginose bacteriana, mas a presença de secreção espumosa e piora pós-coito pende para Trichomonas). Usar antifúngico empiricamente aqui não vai resolver o problema.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar a paciente de que é normal e não tratar. Totalmente inadequado. Corrimento com odor fétido e alteração da qualidade da secreção não é "normal" e merece investigação e tratamento. Desconsiderar sintomas álgicos ou de descarga anormal é falha clínica e pode deixar a paciente exposta a risco de transmissão e complicações reprodutivas.

Alternativa D: CORRETA. Entrar imediatamente com antibiótico via oral e vaginal. Na prática, o manejo imediato de um quadro sugestivo de infecção sexualmente transmissível/sintomática é iniciar terapia antimicrobiana adequada de forma empírica (sendo o metronidazol oral o pilar do tratamento da tricomoníase: 2 g dose única ou 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias; tinidazol é alternativa). Além do esquema oral, alguns serviços associam tratamento tópico para alívio, mas o essencial é o tratamento sistêmico. Não esqueça de tratar o parceiro, orientar abstinência até término da terapia e fazer testagem para outras ISTs conforme risco. Bater o olho e saber: não se espera o resultado do preventivo nem se prescreve antifúngico quando o quadro não sugere candidíase.

Resposta: Alternativa D