Dica do autor: Sangramento no primeiro trimestre tem que ser categorizado rápido: ameaça, inevitável, incompleto, completo ou retido. Quando há saída de material pelo orifício cervical e imagem ecográfica compatível com restos ovulares, estamos diante de uma abortamento incompleto/inevitável com produto de concepção intraútero — ou seja, a gestação não está evoluindo e há tecido dentro da cavidade. Nesses casos o pulo do gato é entender que o manejo imediato costuma ser a remoção do material para controlar sangramento, reduzir risco de infecção e resolver dor. A aspiração manual intrauterina (MVA) ou aspiração a vácuo/curetagem são técnicas consagradas no 1º trimestre: a MVA é menos traumática, pode ser feita com anestesia local e é muito eficaz até cerca de 12–14 semanas; a curetagem instrumental (quando necessária) ou aspiração elétrica são alternativas quando MVA não está disponível. Em paralelo deve-se avaliar estabilidade hemodinâmica, administrar analgesia, oferecer profilaxia antimicrobiana conforme rotina local e, se a paciente for Rh negativa e não sensibilizada, aplicar imunoglobulina anti-D. A terapia medicamentosa (misoprostol) é alternativa em cenários selecionados ou quando a evacuação cirúrgica não é disponível/aceitável, mas com sangramento ativo e material visível pelo colo o esvaziamento uterino é a conduta mais rápida e segura.

Alternativa A: CORRETA. Aspiração manual intrauterina ou curetagem é a conduta indicada neste caso. Com cervix aberto, passagem de tecido e restos ovulares ao US, o esvaziamento uterino é necessário para controlar sangramento e prevenir infecção. A MVA é preferível quando disponível no 1º trimestre por ser segura, rápida e causar menos trauma; a curetagem por sucção/aspiração é alternativa técnica. Não esquecer medidas complementares: estabilização, analgesia, profilaxia antibiótica e imunoglobulina anti-D quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Observação por 7 a 10 dias é aceitável quando se trata de ameaça de aborto (colo fechado, produto intraútero viável ou sem passagem franca de tecido), com paciente hemodinamicamente estável e sem sinais de infecção. Aqui há saída de material pelo orifício cervical e imagem compatível com restos ovulares, ou seja, não é caso apenas de observação — o risco de sangramento persistente e de infecção torna a conduta expectante inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Misoprostol é uma opção de manejo médico do abortamento em várias situações e é útil quando se opta por tratamento não cirúrgico ou quando não há acesso a esvaziamento imediato. Contudo, o esquema sugerido de "2/2 horas" não é o padrão rotineiro e, mais importante, com sangramento ativo e tecido visível pelo colo a indicação preferencial é o esvaziamento uterino. Além disso, o manejo médico pode levar a maior tempo de sangramento e necessidade subsequente de procedimento em alguns casos.

Alternativa D: INCORRETA. Metotrexato em dose única é indicado para gestação ectópica selecionada ou algumas lesões trofoblásticas, não para retenção de restos ovulares em gestação intrauterina. O uso de metotrexato aqui seria inadequado e potencialmente perigoso.

Alternativa E: INCORRETA. Histeroscopia cirúrgica não é indicação de primeira linha para abortamento incompleto no 1º trimestre. É um procedimento diagnóstico/terapêutico reservado a situações específicas (p.ex. avaliação de sinéquias, hemorragias anormais crônicas ou suspeita de corpo estranho/endometrio patológico) e é mais complexo e custoso que a aspiração simples; não é necessário quando a MVA/aspiração resolve o quadro.

Resposta: Alternativa A