Dica do autor: O manejo da asma envolve reconhecer níveis de controle, otimizar a via e forma de administração dos fármacos e tratar comorbidades do trato respiratório superior. Bater o olho no controle: sintomas diurnos esporádicos (≤2 vezes/semana), nenhuma limitação das atividades, sem despertares noturnos e sem necessidade frequente de SABA indicam controle satisfatório. Espaçadores com inaladores pressurizados aumentam a fração que chega ao pulmão e diminuem depósito orofaríngeo, reduzindo tanto efeitos locais quanto a dose sistêmica absorvida pela via digestiva. Em exacerbações, o importante é a administração precoce de corticoide sistêmico: via oral é clinicamente equivalente à via endovenosa na maioria das crises quando o paciente tolera VO, porque o efeito anti-inflamatório depende da exposição sistêmica, não da via. Outra ponta: considerar e tratar rinite/alergia — controlar a via aérea superior costuma refletir em melhor controle da asma. Por fim, cuidado com diluentes em nebulização: prefira solução salina estéril; água destilada/água não isotónica pode irritar as vias aéreas e precipitar broncoespasmo.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a definição prática de asma bem controlada usada na triagem clínica: sintomas diurnos ≤2/semana, sem despertares noturnos, sem limitação das atividades e uso de resgate pouco frequente. Se tudo isso estiver presente, considere o paciente controlado, avaliar função pulmonar e manter esquema.

Alternativa B: CORRETA. O espaçador diminui o depósito orofaríngeo do corticoide inalatório, reduzindo o que vai ser engolido e absorvido pela via gastrointestinal, assim diminuem-se tanto efeitos locais (candidíase oral, rouquidão) quanto a carga sistêmica indireta. Resultado: melhor segurança sem perda do efeito pulmonar.

Alternativa C: CORRETA. Na maioria das exacerbações moderadas a graves, corticoide sistêmico via oral (prednisona/prednisolona) tem eficácia clínica equivalente à via IV em pacientes que conseguem absorver por via oral. A vantagem é praticidade e custo; a via IV fica reservada para vômitos, choque ou impossibilidade de VO.

Alternativa D: INCORRETA. Nem toda água serve. O diluente adequado para nebulizadores é solução salina estéril (0,9%). Água destilada ou água não isotônica não é indicada: por ser hipotônica pode irritar a mucosa e até precipitar broncoespasmo, além de não ser preparada como solução estéril apropriada para inalação. Portanto a afirmação de que se pode nebulizar com soro fisiológico ou água destilada é falsa.

Alternativa E: CORRETA. Tratar rinite — rinites alérgicas em especial — melhora a qualidade da via aérea superior e reduz inflamação de forma associada, o que costuma refletir em melhor controle da asma. É o tal do trato aéreo unificado: cuidar do nariz ajuda o pulmão.

Resposta: Alternativa D