Dica do autor: A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica: lesão endotelial das arteríolas e capilares, especialmente renais, leva à formação de microtrombos ricos em plaquetas que causam hemólise mecânica das hemácias ao passar pelos pequenos vasos. O pulo do gato é entender a tríade clínica-laboratorial: anemia hemolítica microangiopática (com esquisócitos no esfregaço, aumento de LDH, bilirrubina indireta e queda do haptoglobina), trombocitopenia por consumo plaquetário e insuficiência renal aguda com retenção nitrogenada (uremia), hematúria e proteinúria. Na prática, bater o olho no hemograma + esfregaço + creatinina pode já levantar forte suspeita. Clinicamente, a forma típica costuma vir após diarréia por E. coli produtor de toxina Shiga (crianças pequenas), enquanto a forma atípica envolve disfunção do sistema complemento e tem tendência a recidivar — aí o tratamento muda (suporte renal, diálise quando necessário, e terapia dirigida ao complemento como eculizumabe em casos selecionados). Evite transfundir plaquetas a não ser em sangramentos ativos; suporte hidroeletrolítico e controle da pressão arterial são fundamentais. Diferenciar SHU de outras hemólises é essencial: na hemólise autoimune o Coombs é positivo; na púrpura trombótica trombocitopênica (PTT) predominam sintomas neurológicos e baixo ADAMTS13.

Alternativa A: CORRETA. Esta descrição traz a tríade clássica e esperada na SHU: anemia hemolítica microangiopática (esquisócitos e sinais de hemólise intravascular), trombocitopenia por consumo nos microtrombos e uremia secundária à lesão renal aguda. É a definição clínica que você precisa ter na ponta da língua para reconhecer a síndrome em crianças com insuficiência renal aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Trobo­citose é o oposto do que acontece na SHU. Na microangiopatia trombótica as plaquetas são consumidas na formação de microtrombos, portanto espera‑se trombocitopenia. Plaquetose poderia aparecer como reação inflamatória tardia em outras condições, mas não é parte da tríade diagnóstica da SHU.

Alternativa C: INCORRETA. A anemia na SHU é hemolítica aguda e microangiopática, não uma anemia hemolítica crônica. Além disso, novamente aparece trombocitopenia, não trombocitose. A combinação proposta não condiz com o quadro típico de síndrome hemolítico-urêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia hemolítica autoimune é mediada por anticorpos e costuma apresentar teste de coombs direto positivo; a fisiopatologia é distinta da microangiopatia trombótica. Além disso, a presença de trombocitose contraria o achado esperado de consumo plaquetário na SHU. Portanto essa alternativa está equivocada em dois pontos.

Alternativa E: INCORRETA. Hemólise por anticorpos de frio (imune por aglutinação ao frio) é um tipo específico de anemia hemolítica autoimune e não representa a microangiopatia trombótica típica da SHU. Embora trombocitopenia e uremia possam ocorrer em contextos distintos, a explicação etiológica e os exames (esfregaço com esquisócitos, Coombs negativo na SHU) não batem com a descrição de hemólise por anticorpo frio.

Resposta: Alternativa A