Dica do autor: Tumores benignos do fígado são cada vez mais encontrados incidentalmente em exames de imagem. Entre eles, o hemangioma cavernoso é o mais prevalente e, na maioria dos casos, é assintomático e estável ao longo do tempo. O diagnóstico por imagem é o pulo do gato: na tomografia e, principalmente, na ressonância, caracteriza-se por realce nodular periférico precoce com preenchimento centrípeto e retenção nas fases tardias — padrão praticamente patognomônico. A conduta costuma ser conservadora: observar clinicamente e com imagem quando não há sintomas, crescimento rápido ou dúvidas diagnósticas. Indicação de tratamento (ressecção, enucleação, embolização ou, raramente, transplante) aparece quando há dor sintomática, complicações (como sangramento ou coagulopatia consumptiva em lesões gigantes), incerteza diagnóstica ou impacto funcional. Outros tumores benignos importantes são a hiperplasia nodular focal (FNH) e o adenoma hepático, cada um com suas particularidades clínicas, etiológicas e de risco — por exemplo, o adenoma tem associação clássica com anticoncepcionais orais e risco de hemorragia e, em algumas subtipagens moleculares, de transformação maligna; já a FNH é uma lesão hiperplásica, usualmente assintomática e sem risco de malignização relevante.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a hiperplasia nodular focal é mais comum em mulheres, mas o dogma de indicar hepatectomia apenas por tamanho >5 cm não procede. A FNH costuma ser assintomática e tem comportamento benigno; a cirurgia é reservada para sintomas persistentes, dúvida diagnóstica ou crescimento significativo que leve à incerteza. Ou seja, o tamanho isolado não é indicação absoluta para ressecção — o contexto clínico e a certeza diagnóstica é que mandam.

Alternativa B: INCORRETA. O adenoma hepático é classicamente mais comum em mulheres em idade fértil e fortemente associado ao uso de contraceptivos orais e ao estrogênio. Em homens, quando presente, frequentemente está ligado ao uso de esteroides anabolizantes, mas a afirmação que o adenoma é mais comum no sexo masculino está invertida — portanto errada.

Alternativa C: CORRETA. O hemangioma é, de fato, o tumor benigno hepático mais frequente. Geralmente assintomático, pequeno e detectado incidentalmente. Possui baixo risco de ruptura espontânea; quando gigante (>10 cm) pode causar sintomas por massa, dor ou complicações raras (hemorragia, síndrome consumptiva). O manejo é, na maioria das vezes, conservador, com tratamento dirigido apenas aos casos sintomáticos, de difícil diagnóstico radiológico ou com complicações.

Alternativa D: INCORRETA. A embolização da artéria hepática não é indicada rotineiramente para hemangiomas pequenos (<5 cm). A embolização pode ser usada em situações específicas — por exemplo, controle de sangramento, redução de volume pré-operatória ou como alternativa em casos sintomáticos selecionados — mas não se recomenda pelo simples fato de ser pequeno nem por “baixo potencial de malignização” (tumores benignos já têm baixo risco de malignização). Em resumo: embolização é terapia específica, não profilática para lesões pequenas.

Alternativa E: INCORRETA. A adenomose hepática (múltiplos adenomas) está associada ao uso de contraceptivos orais, sim. Porém, a evolução típica não é para insuficiência hepática. Os riscos reais são hemorragia intra‑lesional e, dependendo da subclasse molecular (p. ex. mutação da via beta‑catenina), risco aumentado de transformação maligna. A conduta inclui suspensão do hormônio, vigilância por imagem e indicação de ressecção em lesões de maior risco ou que cresçam.

Resposta: Alternativa C