Dica do autor: Nos primeiros dias pós-parto ocorre a chamada lactogênese II, com aumento importante da produção láctea e congestão mamária. Quando o bebê tem dificuldade de pegar, há acúmulo de leite e ingurgitamento: as mamas ficam tensas, dolorosas, edemaciadas e podem apresentar leve hiperemia e febrícula. O pulo do gato aqui é lembrar que, na grande maioria das vezes, a conduta é conservadora e voltada para esvaziamento eficaz da mama e correção da pega — isso resolve o problema, reduz dor e previne complicações como mastite e abscesso. Medidas práticas incluem: colocar o recém‑nascido na mama com técnica de pega correta várias vezes ao dia (e esvaziar mesmo com peito cheio), ordenha manual ou com bomba entre as mamadas se necessário, massagem no sentido do complexo aréola‑mamilo durante a ordenha, compressas mornas antes das mamadas (facilitam o reflexo de ejeção) e compressas frias entre elas para diminuir dor e edema; analgésicos seguros na amamentação (paracetamol, AINEs) e orientação sobre postura e oferta de mama. Antibiótico só quando houver suspeita de mastite infecciosa (febre alta, calafrios, dor focal intensa, eritema bem delimitado com calor local, secreção purulenta) e ultrassom é reservado para suspeita de abscesso. Drogas para suprimir lactação (ergóticos) ou uso rotineiro de ocitocina não são manejo de primeira linha e podem trazer riscos ou simplesmente não serem necessárias.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever ampicilina de rotina não é indicado nesse quadro. A ampicilina não é a primeira escolha para mastite puerperal por Staphylococcus aureus e, além disso, aqui não há sinais claros de infecção sistêmica ou de mastite estabelecida que justifiquem antibioticoterapia empírica. No ingurgitamento fisiológico o tratamento é conservador; usar antibiótico sem critério aumenta riscos e não melhora o desmame do acúmulo de leite.

Alternativa B: CORRETA. Melhorar o ingurgitamento e facilitar a pega é a conduta adequada. Esvaziamento frequente da mama com técnica correta de amamentação, ordenha manual ou bomba quando necessário, massagem durante a ordenha, compressas mornas antes da mamada e frias entre as mamadas, analgesia segura e orientação postural resolvem a maioria dos casos e restabelecem a amamentação. Isso alivia dor, reduz edema e previne evolução para mastite ou abscesso — o objetivo é manter a amamentação, não interrompê‑la.

Alternativa C: INCORRETA. Bromoergocriptina suprime a lactação e já foi usada no passado, mas não deve ser empregada rotineiramente para ingurgitamento no contexto em que se quer manter a amamentação. Além disso, tem efeitos adversos (hipotensão, náuseas, risco trombótico) e só é indicada quando há necessidade deliberada de interromper a lactação por razões médicas ou médicas e quando outras medidas não são apropriadas. No caso descrito, o objetivo é justamente facilitar a amamentação.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia das mamas não é exame de rotina para ingurgitamento; é útil quando há suspeita de abscesso (área flutuante, reação inflamatória focal persistente, febre alta que não cede com tratamento) ou quando a evolução é atípica. No caso descrito trata‑se de ingurgitamento com pega prejudicada — primeiro trate com medidas conservadoras e só imagiologize se houver piora ou sinais de coleção.

Alternativa E: INCORRETA. Oxitocina nasal pode auxiliar o reflexo de ejeção em situações específicas, mas não é tratamento de primeira linha para ingurgitamento por pega inadequada e não substitui as medidas básicas de esvaziamento e correção da pega. Seu uso rotineiro não é indicado e não resolve o problema do acúmulo de leite se o bebê não consegue mamar adequadamente.

Resposta: Alternativa B