Dica do autor: Síndrome metabólica é um conjunto de fatores de risco cardio‑metabólicos que, quando presentes em conjunto, aumentam o risco de diabetes tipo 2 e doença cardiovascular. O critério clássico para o diagnóstico utiliza cinco itens: obesidade abdominal (circunferência da cintura), pressão arterial elevada, triglicerídeos elevados, HDL colesterol baixo e glicemia de jejum aumentada. No esquema NCEP/ATP III original os cortes costumam ser: cintura >88 cm em mulheres; pressão arterial ≥130/85 mmHg ou uso de anti‑hipertensivo; triglicerídeos ≥150 mg/dL; HDL <50 mg/dL em mulheres; glicemia de jejum ≥110 mg/dL. O diagnóstico exige pelo menos três desses critérios. O pulo do gato na prova é bater o olho nos valores e contar quantos critérios são preenchidos — não adianta olhar só um dado isolado: precisa atingir ≥3 para fechar síndrome metabólica. Lembre também que alguns consensos posteriores reduziram o corte da glicemia para 100 mg/dL, mas aqui a referência pedida é o conjunto clássico das definições.

Alternativa A: CORRETA. Nesta paciente nenhum dos cinco critérios clássicos do NCEP/ATP III está presente: cintura (85 cm) abaixo do limite de risco para mulher (>88 cm), PA 120/80 mmHg abaixo do limiar de 130/85, triglicerídeos de 100 mg/dL abaixo de 150 mg/dL, HDL de 60 mg/dL é protetor (o corte é <50 mg/dL), e glicemia de jejum 97 mg/dL está abaixo do corte clássico de 110 mg/dL. Como são necessários pelo menos 3 critérios, a paciente não se enquadra como portadora de síndrome metabólica segundo NCEP/ATP III.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que ela preenche 2 critérios é errado porque, na verdade, não há nem mesmo dois critérios presentes. Nenhum dos cinco itens atinge os limites diagnósticos mencionados acima. É comum o erro de considerar o colesterol total aumentado (220 mg/dL) como critério — mas colesterol total NÃO faz parte dos cinco itens do NCEP/ATP III; o que importa é HDL e triglicerídeos.

Alternativa C: INCORRETA. Três critérios configurariam síndrome metabólica. Aqui não há nenhum critério preenchido; portanto afirmar que ela preenche 3 é claramente incorreto. Atenção: alguns candidatos confundem alteração isolada de colesterol total ou circunferência abdominal ligeiramente aumentada com diagnóstico, mas o corte da cintura é >88 cm para mulher, e o valor apresentado foi 85 cm.

Alternativa D: INCORRETA. Metformina pode ser usada em prevenção primária em alguns cenários de resistência insulínica ou pré‑diabetes, especialmente quando há glicemia de jejum ou glicemia de 2h alterada e fatores de risco; mas não é indicada rotineiramente como tratamento para “diminuir alterações metabólicas” em uma paciente sem síndrome metabólica, sem hiperglicemia significativa e sem diagnóstico de pré‑diabetes/diabetes. O manejo inicial aqui é orientação de estilo de vida (atividade física, alimentação, evitar ganho de peso) e reavaliação periódica.

Alternativa E: INCORRETA. Captopril é um inibidor da ECA efetivo para hipertensão e proteção renal em certas populações, mas a paciente não está hipertensa (PA 120/80 mmHg) e portanto não há indicação de anti‑hipertensivo. Além disso, não existe uma recomendação que torne o captopril a “opção” obrigatória para tratamento da síndrome metabólica; a escolha do anti‑hipertensivo, quando necessária, leva em conta comorbidades e perfil do paciente.

Resposta: Alternativa A