Dica do autor: O sangramento pós‑menopausa é sinal de alerta: o objetivo é excluir carcinoma endometrial e lesões focais polipóides. A ultrassonografia transvaginal é o primeiro passo pragmático para triagem, e no pós‑menopausa uma espessura endometrial maior que o limiar de segurança (clássico ±4–5 mm, embora valores maiores aumentem ainda mais a probabilidade de doença) justifica investigação adicional. A citologia cervical possui sensibilidade baixa para detectar câncer endometrial, portanto um esfregaço normal não afasta patologia endometrial. Quando há espessamento endometrial ou sangramento persistente, o pulo do gato é visualizar a cavidade e colher material direto da lesão: a histeroscopia permite identificar pólipos, hiperplasia focal ou massas, além de fazer biópsia dirigida, o que aumenta a acurácia diagnóstica em comparação com biópsia cega. Em suma: pós‑menopausa + sangramento + endométrio espesso = olhar direto (histeroscopia) e biópsia dirigida antes de qualquer tentativa terapêutica empírica ou decisão cirúrgica radical.

Alternativa A: INCORRETA. A histerossalpingografia é exame radiológico indicado para investigação de infertilidade e avaliação da permeabilidade tubária; não tem papel no diagnóstico da causa de sangramento pós‑menopausa nem permite biópsia ou visualização direta da cavidade para avaliar pólipos ou massas endometriais. É, portanto, irrelevante neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Prova terapêutica com hormonoterapia combinada contínua não é indicada como manobra diagnóstica em sangramento pós‑menopausa com endométrio espessado. Fazer tratamento empírico sem diagnóstico pode atrasar a detecção de hiperplasia atípica ou carcinoma. Além disso, terapia estrogênio‑progesterona não é segura enquanto não se excluírem lesões orgânicas.

Alternativa C: CORRETA. Histeroscopia com biópsia dirigida é o procedimento de escolha quando há sangramento pós‑menopausa e espessamento endometrial relevante. Permite visualização direta da cavidade, identificação de pólipos, sinéquias ou massas e coleta de material exatamente do sítio suspeito, aumentando sensibilidade e especificidade diagnósticas. É o caminho lógico antes de qualquer cirurgia definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total abdominal é uma conduta excessiva sem confirmação histológica de lesão maligna ou indicação cirúrgica consolidada. A cirurgia radical pode ser necessária posteriormente, dependendo do achado histopatológico, mas não se indica como primeiro passo diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia total vaginal também é intervenção definitiva e não substitui a etapa diagnóstica. Além disso, via vaginal tem limitações dependendo do volume uterino e da necessidade de estadiamento; não se justifica sem biópsia e diagnóstico prévio.

Resposta: Alternativa C