Dica do autor: O ponto-chave nas hérnias inguinais hoje é o conceito de reparo sem tensão. O pulo do gato é usar uma prótese sintética (tela) que faça cobertura e reforço da região inguinal sem aproximar tecidos sob tensão — isso diminui muito a recidiva. A técnica que popularizou esse princípio na via anterior é a Lichtenstein: coloca-se uma malha de polipropileno sobre o canal inguinal, com fixação inferior ao ligamento inguinal, medialmente à bainha dos retos e superiormente/aponeuroticamente às fibras do músculo oblíquo interno, usando fios não absorvíveis. A malha deve ter sobreposição adequada sobre o anel profundo e o triângulo de Hesselbach, e é importante evitar tensão na sutura para prevenir dor crônica e recidiva. Em resumo: tela, fixação em estruturas sólidas com fio inabsorvível e técnica tension-free — esse é o cartão de visita da Lichtenstein.

Alternativa A: INCORRETA. A técnica de McVay (ou Cooper) é um reparo por aproximação, indicado sobretudo quando há componente femoral: realiza-se a sutura do tendão conjunto à Ligadura de Cooper (ligamento de Cooper), reanexando estruturas anatômicas. Originalmente é uma técnica com algum grau de tensão e não descreve a fixação de uma tela ao ligamento inguinal, bainha dos retos e aponeurose do oblíquo interno na forma descrita na questão. Pode-se associar prótese em variações modernas, mas a descrição clássica não é a de Lichtenstein.

Alternativa B: INCORRETA. Shouldice é um reparo anatômico em múltiplas camadas (quatro camadas descritas), sem utilização de prótese — baseia‑se em sobreposição e reforço dos tecidos próprios do paciente. É uma técnica tensionada (ainda que bem executada apresente boas taxas de sucesso) e não corresponde à colocação de tela fixada às estruturas mencionadas.

Alternativa C: INCORRETA. Stoppa refere‑se ao reparo pré‑peritoneal com grande prótese (técnica do espaço pré‑peritoneal ou "giant prosthesis"), usada especialmente em hérnias bilaterais ou recorrentes, com malha posicionada na região retromuscular/retroperitoneal. Nessa via a fixação e os planos anatômicos são diferentes — não se descreve a fixação direta ao ligamento inguinal, bainha dos retos e aponeurose do oblíquo interno como na via anterior Lichtenstein.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica de Andrews é uma técnica de reparo anterior clássico e, na prática, trata‑se de um método de sutura anatômica (como outras técnicas históricas) e não a descrição da técnica tension‑free com tela e fixação em ligamento inguinal/bainha dos retos/oblíquo interno. Hoje em dia é pouco utilizada em comparação com as técnicas com prótese para reduzir recidivas.

Alternativa E: CORRETA. Lichtenstein é exatamente a técnica descrita: colocação de tela de material sintético na via anterior, fixada ao ligamento inguinal, à bainha dos retos e à aponeurose/fibras do oblíquo interno com fios não absorvíveis, promovendo um reparo sem tensão.

Resposta: Alternativa E