Dica do autor: O pulo do gato ao tratar prolapsos genitais é entender que estamos diante de defeitos de sustentação — nível apical (suporte uterossacro/paramétrio), nível médio-lateral (suporte paravaginal) e nível anterior/posterior (paredes vaginais). O manejo deve ser individualizado: abordagem conservadora (pessários e treino do assoalho pélvico) para pacientes que não querem ou não podem operar; cirúrgico para quem tem sintomas incapacitantes ou falha do tratamento conservador. Entre as cirurgias, há reparos de parede (colporrafia anterior para cistocele; posterior para retocele), procedimentos de suspensão apical (suspensão por ligamento uterossacro, sacrocolpopexia via abdominal/laparoscópica) e técnicas obliterativas (colpocleise) em pacientes idosos e sem interesse em atividade sexual vaginal. Importante lembrar: escolha técnica depende do defeito anatômico predominante, da condição clínica da paciente e do desejo por preservação da função sexual; meshes e abordagens abdominais têm indicações e riscos específicos. A cirurgia radical de Wertheim-Meigs, por sua vez, é um procedimento oncológico (histerectomia radical com linfadenectomia pélvica) e não faz parte do arcabouço terapêutico para correção de distopias genitais.

Alternativa A: INCORRETA. Pessários vaginais são uma opção conservadora bem estabelecida para manejo de prolapsos — aliviam sintomas, são indicados quando a paciente prefere evitar cirurgia ou tem comorbidades que a tornam insegura para procedimento cirúrgico. Devem ser ajustados e revisados regularmente; não corrigem a anatomia permanentemente, mas são eficazes em muitos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Colporrafia anterior e posterior são reparos vaginais clássicos para cistocele (anterior) e retocele (posterior). São técnicas de primeira linha quando o defeito é predominantemente de parede e a paciente deseja correção vaginal. Podem ser combinadas com procedimentos de suspensão apical quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Suspensão do ligamento uterossacro é uma técnica de restauração do suporte apical e é amplamente usada para tratar prolapso uterino ou de cúpula vaginal pós-histerectomia. Restaura o nível I de suporte e reduz recidiva apical; é parte do arsenal cirúrgico para distopias genitais.

Alternativa D: CORRETA. Cirurgia de Wertheim‑Meigs é uma histerectomia radical com linfadenectomia pélvica indicada para câncer cervical. Não é uma técnica para correção de prolapsos genitais, portanto não pertence ao rol de tratamentos das distopias pélvicas.

Alternativa E: INCORRETA. Colpocleise (obliterativa) é uma opção cirúrgica para pacientes idosas, com alto risco cirúrgico e sem desejo de manter atividade sexual vaginal. É eficaz para eliminar o prolapso, sendo uma alternativa válida quando a preservação anatômica vagal não é prioridade.

Resposta: Alternativa D