Dica do autor: O estágio IIB do câncer de colo uterino indica invasão paramétrica clínica, ou seja, o tumor ultrapassa o colo/útero e acomete os parâmetros, mas não alcança a parede pélvica nem provoca hidronefrose por obstrução ureteral. Na prática, isso implica doença localmente avançada que não é tecnicamente ressecável de maneira que preserve margem cirúrgica segura sem alto risco de recidiva. O tratamento com intenção curativa, no cenário atual, é a radioterapia combinada com quimioterapia sensível (quimioterapia sensível à cisplatina), realizada de forma concomitante: radioterapia externa para a pelve para controle da doença parametrial e linfonodal, seguida ou associada à braquiterapia intracavitária para aumento da dose local ao colo/tumor, e quimioterapia semanal com platina para potencializar o efeito radioterápico. Antes de iniciar, trate anemia e otimize o estado geral (transfusão se necessário, reposição de ferro), pois hemoglobina adequada melhora resposta ao tratamento. Em resumo: o pulo do gato aqui é pensar em tratamento não cirúrgico curativo — chemoradioterapia locorregional com complemento por braquiterapia quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia radical tipo Wertheim-Meigs (histerectomia radical com esvaziamento parametral) é indicada em estádios precoces selecionados (ex.: IA2, IB1, em alguns IB2/IIA selecionados dependendo do tamanho e extensão). Em IIB há comprometimento parametrial clínico e, portanto, a cirurgia costuma ter margens comprometidas e maior risco de falha local; além disso, a cirurgia não trata adequadamente a doença parametrial e ganglionar ao nível da pelve e para isso a radioterapia é mais eficaz. Ou seja, cirurgia isolada não é tratamento padrão para IIB.

Alternativa B: INCORRETA. A braquiterapia é peça-chave no controle local do tumor cervical, pois permite dose alta diretamente no colo com economia de tecido adjacente. Contudo, braquiterapia isolada não é suficiente em estágio IIB porque não trata adequadamente a doença parametrial extensa e os linfonodos pélvicos; precisa ser parte de um esquema radioterápico completo (EBRT + braquiterapia) associado à quimioterapia sensível para melhor controle e cura.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia isolada tem papel paliativo em doença disseminada ou como terapia sistêmica quando não se pode usar radioterapia, mas não é tratamento curativo para câncer cervical localmente avançado. A cisplatina concomitante potencia a radioterapia, mas sozinha não substitui a radioterapia externa + braquiterapia necessária para controle loco-regional.

Alternativa D: CORRETA. A melhor conduta para IIB é o tratamento radioterápico com quimioterapia concomitante (concurrent chemoradiation). Na prática, isso inclui radioterapia externa à pelve (para parâmetros e linfonodos pélvicos) associada à braquiterapia intracavitária para dose de boost local, com quimioterapia sensível (tipicamente cisplatina semanal) para radio-sensibilização. Entre as opções dadas, a que contempla radioterapia mais quimioterapia é a que reflete o padrão curativo para IIB, por isso é a resposta correta. Vale lembrar de corrigir anemia e otimizar condições antes do início.

Alternativa E: INCORRETA. Combinar cirurgia radical com braquiterapia e quimioterapia seria overtreatment e tecnicamente pouco sensato em IIB: a presença de invasão parametrial clinicamente significativa torna a cirurgia complexa, com maior morbidade e sem vantagem clara de controle quando comparada à chemoradioterapia. O esquema padrão curativo é o tratamento não cirúrgico locorregional (radioterapia externa + braquiterapia) com quimioterapia concomitante, não cirurgia seguida de todas essas modalidades.

Resposta: Alternativa D