Dica do autor: O reparo de Lichtenstein é a técnica prototípica do chamado reparo livre de tensão da parede inguinal. O pulo do gato é reforçar a parede posterior do canal inguinal com uma tela de polipropileno, sem tensionar estruturas anatômicas — por isso a importância de reduzir o saco herniário e não reconstituir com tensão. Na prática, após exposição pela incisão cutânea e abertura da aponeurose do oblíquo externo, identificam‑se e protegem‑se os ramos sensoriais (ilioinguinal, ilio‑hipogástrico e o ramo genital do genitofemoral) para evitar neuropatias pós‑operatórias. Em hérnias diretas (protusão da transversalis fascia na região de Hesselbach), o conteúdo é reduzido e, habitualmente, não há necessidade de dissecar o saco até o anel profundo; já nas hérnias indiretas o saco costuma ser dissecado até o anel inguinal interno e, se necessário, tratado com ligadura alta. A tela é colocada sobre a parede posterior, ancorada medialmente ao tubérculo púbico, inferiormente ao ligamento inguinal (ou à sua inserção) e superiormente/ posteriormente ao plano do conjoined tendon/aponeurose dos músculos internos, cobrindo o defeito e proporcionando uma pressão negativa funcional quando a pressão abdominal aumenta. Fique ligado: conhecer a relação com os vasos epigástricos inferiores é essencial — hérnias diretas são medializadas a esses vasos; hérnias indiretas ficam lateralmente.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa descreve corretamente os primeiros passos do acesso: incisão cutânea, dissecção pelos subcutâneos, identificação da aponeurose do oblíquo externo e exposição do anel inguinal externo. Está tudo certo aí; portanto, não é a alternativa incorreta (ou seja, não é a resposta da questão).

Alternativa B: INCORRETA. Também correta na essência: após abertura da aponeurose do oblíquo externo, expõe‑se o plano mais profundo e é prática padrão identificar e preservar os nervos ilioinguinal e ilio‑hipogástrico (e o ramo genital do genitofemoral quando visível) para reduzir risco de dor crônica e parestesias. Logo, essa frase não é a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Aqui está a “pegadinha”: a descrição corresponde ao manejo de um saco herniário indireto, que se estende lateralmente aos vasos epigástricos inferiores e pode exigir dissecção até o anel inguinal interno. Na hérnia inguinal direta, o saco é uma protrusão da transversalis fascia na região de Hesselbach (medial aos vasos epigástricos) e, em geral, é apenas reduzido ou plicado — não se disseca até o anel interno lateral aos epigástricos. Portanto essa afirmação é incorreta no contexto de hérnia direta e é a resposta que a questão pede.

Alternativa D: INCORRETA. A fixação da tela de polipropileno ao tubérculo púbico, ao ligamento inguinal e ao plano posterior (conjoined tendon/aponeurose dos músculos internos) é o princípio da técnica de Lichtenstein. A redação menciona “sobre o músculo oblíquo interno”, que é uma forma um pouco imprecisa de referir‑se ao plano do conjoined tendon/aponeurose, mas, no contexto didático, está de acordo com os pontos de fixação corretos da tela. Logo, não é a alternativa incorreta pedida.

Resposta: Alternativa C