Dica do autor: Indução do parto é uma intervenção obstétrica com objetivo de iniciar trabalho de parto quando os riscos de esperar superam os riscos de antecipar o parto. O pulo do gato é identificar contraindicações absolutas ou relativas: tudo que torne inviável ou extremamente perigoso o parto vaginal (por exemplo desproporção céfalo-pélvica, apresentações transversas/ânomalas, placenta prévia) ou condições que aumentem muito o risco materno/ fetal com a tentativa de indução. Fatores que apenas tornam a indução mais difícil (índice de Bishop desfavorável, feto grande para a idade gestacional) não são, por si só, contraindicações absolutas — podem orientar escolha do método ou indicar cesárea direta quando houver alta probabilidade de falha/complicação. Em gestações múltiplas, avaliação individual é crucial: se a apresentação e a viabilidade permitem parto vaginal pelo primeiro feto e a equipe estiver capacitada, a indução pode ser considerada; porém muitas vezes múltiplas e apresentações anômalas contraindicam a indução. No fim das contas, a decisão nasce da combinação exame clínico (apresentação, altura da apresentação, Bishop), risco obstétrico e disponibilidade de suporte para cesárea imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui há mistura de itens verdadeiros e falsos como contraindicação. Desproporção céfalo-pélvica é contraindicação para tentativa de parto vaginal/indução porque há baixa chance de evolução e risco de sofrimento fetal e sofrimento materno por falha de progressão. Já feto >3500 g isoladamente não é contraindicação absoluta — o peso estimado tem baixa acurácia e só é relevante se houver forte suspeita de macrossomia associada a histórico (ex.: diabetes prévio) ou outros sinais de CPD. Dilatação de 3 cm e Bishop = 6 também não contraindicam: Bishop 6 é borderline/favorável para algumas técnicas, e 3 cm de dilatação isoladamente não impede indução; apenas sinaliza necessidade de amniotomia/ocitocina ou preparo cervical com prostaglandinas conforme o caso.

Alternativa B: CORRETA. Todos os itens citados são motivos para ter muita cautela ou contraindicar a indução: desproporção céfalo-pélvica impede a progressão efetiva do trabalho de parto; gestações múltiplas trazem maior chance de apresentação anômala do segundo feto, maior risco de alterações hemodinâmicas e necessidade de equipe obstétrica experiente — frequentemente contraindicam indução rotineira; apresentações anômalas (transversas/obliquas) são contraindicação absoluta ao parto vaginal/indução até correção por versão ou cesariana; grande multiparidade pode ser considerada contra-indicação em alguns protocolos pela maior chance de trabalho de parto anômalo e risco aumentado de rotura uterina? (no contexto da prova, é item listado como contraindicação por risco de falha ou complicação). Portanto, esse conjunto corresponde ao gabarito apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia é, de fato, contraindicação absoluta à indução/parto vaginal. Porém “cabeça insinuada” (ou seja, apresentação céfalo-pélvica com insinuação) é sinal favorável — indica que o trabalho de parto pode evoluir; não é contraindicação. “Induções anteriores” não constituem contraindicação para nova indução; histórico de indução prévia por si só não impede repetir o procedimento. Feto >3500 g, como dito, não é contraindicação absoluta. Logo a alternativa mistura item certo com itens errados, tornando-a incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente há itens discordantes: placenta prévia é contraindicação absoluta e desproporção céfalo-pélvica também é contraindicação. Porém óbito fetal intrauterino (óbito fetal) é indicação de indução — o objetivo é expelir o produto com segurança para a mãe; portanto não contraindica. Índice de Bishop igual a 6 não é contraindicação (é limiar onde algumas técnicas são eficazes). A presença de pelo menos um item que não contraindica torna a opção incorreta como conjunto.

Alternativa E: INCORRETA. Todos os itens aqui têm problemas: índice de Bishop = 6 e dilatação de 3 cm são achados cervicais que, isoladamente, não contra-indicam indução (podem apenas requerer preparação cervical). Feto >3500 g isoladamente não é contraindicação absoluta. Grande multiparidade aparece aqui, que pode exigir cautela, mas isoladamente não torna toda indução proibida. Como conjunto, a alternativa não representa corretamente as contraindicações absolutas.

Resposta: Alternativa B