Dica do autor: O tratamento do tabagismo tem duas frentes: intervenções comportamentais e farmacológicas. Entre as medicações, consideram-se de primeira linha as terapias que comprovadamente reduzem desejo e sintomas de abstinência — principalmente a reposição nicotínica (adesivos, goma, spray bucal) e os fármacos específicos para cessação, como a bupropiona e a vareniclina. O adesivo transdérmico fornece uma liberação contínua e padronizada de nicotina, útil para controlar a abstinência basal; já a bupropiona, um antidepressivo com ação dopaminérgica/adrinérgica, reduz craving e sintomas depressivos associados à cessação. O pulo do gato na prática é combinar estratégia comportamental com a medicação adequada ao paciente, observando contraindicações (ex.: histórico de convulsões, transtornos alimentares, ou alergias) e ajustar dose conforme intensidade do tabagismo e comorbidades. Tiotrópio e salbutamol são broncodilatadores usados em DPOC/asma — ajudam sintomas respiratórios, mas não tratam dependência nicotínica. Nortriptilina é uma opção de segunda linha quando as primeiras não são toleradas ou estão contraindicadas, não é primeira escolha rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. Nortriptilina (um antidepressivo tricíclico) pode ser usada como alternativa quando as opções de primeira linha não são possíveis, mas não é considerada medicação de primeira escolha. Tiotrópio é um broncodilatador antimuscarínico de longa ação indicado para DPOC e não tem papel no tratamento da dependência nicotínica. A combinação, portanto, não representa terapêutica de primeira linha para cessação do tabagismo.

Alternativa B: INCORRETA. Bupropiona é realmente uma medicação de primeira linha para parar de fumar, mas tiotrópio não é — é indicado para obstrução das vias aéreas, não para reduzir o desejo de fumar. Misturar um fármaco específico para cessação com um broncodilatador não transforma o segundo em terapia para dependência.

Alternativa C: INCORRETA. Vareniclina é uma das melhores opções de primeira linha — atua como agonista parcial dos receptores nicotínicos e reduz tanto o prazer do cigarro quanto os sintomas de abstinência. No entanto, tiotrópio novamente não pertence ao arsenal para cessação do tabagismo. Assim, a dupla indicada não é correta como primeira linha para abandono do tabaco.

Alternativa D: INCORRETA. Bupropiona é adequada, mas o salbutamol (um broncodilatador de curta ação) é usado para alívio do broncoespasmo em asmáticos/bronquíticos e não trata dependência nicotínica. O spray de salbutamol não reduz craving nem sintomas de abstinência; portanto, essa combinação não representa conduta correta para cessação.

Alternativa E: CORRETA. Adesivo de nicotina (TNG) e bupropiona são opções de primeira linha no tratamento medicamentoso do tabagismo. O adesivo dá reposição contínua de nicotina para controlar sintomas de base, enquanto a bupropiona reduz o desejo e sintomas afetivos associados à interrupção. Juntas com aconselhamento comportamental, aumentam significativamente a chance de sucesso. Atenção às contraindicações da bupropiona (risco de convulsão, transtornos alimentares, uso concomitante de certos medicamentos) e ajuste da dose do adesivo conforme intensidade do tabagismo.

Resposta: Alternativa E