Dica do autor: Febre nas primeiras 48–72 horas após cirurgia costuma ser não infecciosa. O corpo responde ao trauma operatório e, especialmente em cirurgias torácicas e com circulação extracorpórea, há liberação intensa de citocinas (IL‑6, TNF, entre outras) que elevam a temperatura e promovem um quadro inflamatório sistêmico de baixo grau. No tórax, o pulo do gato é a atelectasia: o colapso de regiões pulmonares, mais frequente nos dias iniciais por dor, imobilidade e secreção, gera inflamação alveolar e febre moderada. Fique ligado: infecções profundas da ferida esternal ou mediastinite costumam surgir mais tardiamente (dias a semanas), enquanto reações a fármacos e hipermetabolismos por hipertermia maligna têm quadro clínico e temporização distintas. No fim das contas, para um paciente em 2º dia pós‑op cardiotorácico com febre e sem sinais de complicação sistêmica, atelectasia é a hipótese que mais bate de cara.

Alternativa A: INCORRETA. “Trauma cirúrgico” refere‑se ao próprio processo inflamatório pós‑operatório — é verdade que pode causar febre nas primeiras 48 h, mas a alternativa é vaga. A pergunta pede a hipótese mais provável dentre opções concretas; a atelectasia é uma causa específica e comum em cirurgia torácica no 2º dia. Além disso, a distinção pratica é importante: trauma operacional causa febre baixa e generalizada, mas a atelectasia costuma ser o mecanismo mais diretamente ligado ao quadro respiratório pós‑cardiotorácico.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção esternal (mediastinite) é uma complicação séria, porém tipicamente aparece mais tarde — frequentemente após o 5º dia, podendo ocorrer em semanas — e vem acompanhada de sinais locais (dor intensa, secreção purulenta, deiscência, eritema) e manifestações sistêmicas mais pronunciadas. No 2º dia, sem sinais locais, essa hipótese é pouco provável.

Alternativa C: CORRETA. Atelectasia pós‑cirúrgica é a causa mais plausível no 2º dia após cirurgia cardiotorácica. Mecanismo: dor torácica + hipoventilação → colapso de bases pulmonares → inflamação local e febre de baixo grau. Clinicamente costuma haver taquipneia, redução do murmúrio vesicular nas bases e imagem radiológica com opacidades em região dependente. Tratamento: fisioterapia respiratória agressiva, higiene bronquial, analgesia adequada, mobilização e incentivo inspiratório; antibiótico só se houver sinais de infecção estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. Reação a medicação perioperatória pode causar febre, mas habitualmente isso ocorre após dia(s) de exposição ou se trata de reações imediatas com outros sinais (exantema, eosinofilia). No contexto descrito — 2º dia pós‑op sem outras pistas — é menos provável que seja a causa principal comparada à atelectasia.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertermia maligna é uma emergência farmacogenética que se manifesta no intraoperatorio ou no período imediato de recuperação anestésica, com rigidez muscular, hipercapnia, taquicardia e aumento rápido da temperatura. É rara e não tem o perfil temporal de aparecer isoladamente no 2º dia pós‑op sem outros sinais sistêmicos.

Resposta: Alternativa C