Dica do autor: Na histerossalpingografia (HSG) a avaliação se concentra em três níveis: cavidade uterina, permeabilidade tubária e extravasamento do contraste para a cavidade peritoneal. Quando a cavidade uterina se apresenta regular, sem defeitos ou distorções, descartamos alterações anatômicas intracavitárias que poderiam causar aborto de implantação ou infertilidade (sinequias, septos, miomas submucosos). Já a opacificação das tubas indica que o meio de contraste percorreu a luz tubária; se, apesar desse preenchimento, não houver queda do contraste para a cavidade abdominal, o achado mais provável é obstrução distal (na porção infundibular/fimbrial) ou bloqueio por aderências peritubárias que impedem o extravasamento. É importante lembrar que espasmo tubário costuma impedir o preenchimento proximal ou simular obstrução proximal; aqui, como as tubas enchem, espasmo é menos provável como explicação para falta de queda. O pulo do gato para o diagnóstico diferencial inclui imagens tardias, manobra de re-injeção, uso de antiespasmódicos e, quando houver dúvida, confirmação por laparoscopia com prova de permeabilidade (cromotubagem).

Alternativa A: INCORRETA. Se a cavidade uterina foi preenchida sem falhas ou distorções, não há sinal na HSG de anomalia anatômica intracavitária significativa (como septo, sinéquias extensas ou grande mioma submucoso). Portanto, afirmar anormalidade cavitária não se sustenta diante de uma cavidade regular na imagem.

Alternativa B: CORRETA. O cenário descrito — opacificação da luz das tubas sem queda do contraste para a cavidade abdominal — é típico de obstrução tubária distal (fimbrial) ou de bloqueio por aderências peritubárias. Como isso ocorre em ambas as tubas na imagem, caracteriza obstrução tubária bilateral, explicando um fator tubário para infertilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A prova de Cotte refere‑se à observação do extravasamento do contraste para a cavidade peritoneal como sinal de permeabilidade tubária. Se não há queda do contraste para a cavidade abdominal, essa prova é negativa — logo, não é correta a afirmação de que a prova de Cotte seria positiva.

Alternativa D: INCORRETA. A frase indica que o canal cervical está impervio (ou seja, obstruído). Como houve preenchimento da cavidade uterina pela injeção do contraste, o canal cervical foi transposto pelo cateter e não está obstruído. Assim, não se pode afirmar que o canal cervical esteja impervio.

Alternativa E: INCORRETA. A HSG avalia anatomia uterina e permeabilidade tubária materna; ela não fornece informação sobre parâmetros seminais do parceiro. Não é possível excluir fator masculino com base nessa imagem — afirmar ausência de fator masculino é incorreto e fora do escopo do exame.

Resposta: Alternativa B