Dica do autor: O que a questão descreve é o cenário clássico de intolerância à lactose secundária: uma criança que teve enterite (muito comum por rotavírus) e, após a recuperação, mantém fezes amolecidas, volumosas e com odor forte. A explicação é simples e o pulo do gato é entender a fisiologia: a lactase é uma enzima da borda em escova do enterócito que digere lactose em glicose e galactose. Quando a mucosa intestinal sofre dano pela infecção, a atividade da lactase cai de forma transitória. Lactose não digerida atrai água (diarreia osmótica) e é fermentada por bactérias colônicas, produzindo ácidos orgânicos e gás — fezes ácidas, fétidas e com aumento da frequência. Na prática pediátrica, o teste diagnóstico inicial e pragmático é a retirada do leite de vaca e a substituição por derivados fermentados (como iogurte com culturas vivas), que têm menor teor de lactose e enzimas microbianas que ajudam na digestão. Se os sintomas melhoram após essa intervenção, confirma-se a intolerância à lactose funcional/temporária. Respire tranquilo: muitas vezes é transitório, melhora em semanas a meses, e reintrodução gradual pode voltar a ser tolerada.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de isomaltase (parte da sucrase-isomaltase) é rara e costuma manifestar-se desde a introdução de sacarose e amidos na dieta, provocando diarreia crônica, gases e distensão. O iogurte não é teste diagnóstico para essa condição, porque o problema é a digestão de sacarose e maltose/oligossacarídeos, não da lactose; trocar leite por iogurte não resolve os sintomas relacionados à isomaltase deficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Intolerância ao glúten (doença celíaca) tem quadro mais insidioso, com má-absorção, perda de peso, atraso no crescimento, anemia e sinais sistêmicos; não é diagnosticada nem investigada trocando leite por iogurte. Além disso, a doença celíaca não melhora simplesmente com remoção do leite — a intervenção é dieta isenta de glúten por tempo indeterminado.

Alternativa C: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é uma reação imunológica e pode causar sintomas gastrointestinais, porém costuma se apresentar com manifestações diferentes: sangue nas fezes, irritabilidade, dermatite atópica, vômitos ou até reação anafilática em formas IgE mediadas. Além disso, o iogurte pode conter proteínas do leite que mantêm a reatividade em muitos casos; portanto, a simples substituição do leite por iogurte não é um método seguro para diagnosticar APLV e pode até manter os sintomas.

Alternativa D: CORRETA. Trocar o leite por iogurte busca justamente reduzir a carga de lactose e aproveitar as culturas lactofermentadoras que fornecem lactase exógena, aliviando os sintomas quando a causa é deficiência de lactase pós-infecciosa. Esse é um teste terapêutico e diagnóstico simples e muito usado na prática pediátrica: se as fezes melhoram em dias a semanas, confirma-se intolerância à lactose transitória. Fique ligado: em lactase congênita os sintomas aparecem logo na amamentação e são mais severos; já a forma pós-infecção costuma ser autolimitada.

Resposta: Alternativa D