Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de icterícia neonatal é identificar fatores que aumentam a produção de bilirrubina (hemólise, hematomas) ou reduzem sua depuração (idade gestacional menor, amamentação difícil), e combinar isso com o tempo de aparecimento e a velocidade de elevação da bilirrubina. Lesões traumáticas como cefalo-hematoma e equimoses representam reservatórios de sangue extravascular que, nas primeiras 2 a 7 dias, podem causar aumento significativo da bilirrubina por reabsorção hemática. Incompatibilidade sanguínea materno-fetal (principalmente mãe O com RN A ou B) pode provocar hemólise precoce e níveis altos logo nas primeiras 24–72 h. Sexo masculino, história familiar de necessidade de fototerapia e prematuridade tardia (35–36+6 sem) são fatores reconhecidos que aumentam o risco de hiperbilirrubinemia significativa. Na prática clínica, bate o olho: presença de hematoma + incompatibilidade ABO + história de irmão tratado eleva muito o risco, exigindo monitorização seriada da bilirrubina total, exame físico atento e baixa margem para alta domiciliar sem controle; usam-se curvas de risco e critérios para iniciar fototerapia ou exsanguineotransfusão conforme níveis absolutos, idade pós-natal e fatores de risco presentes.

Alternativa A: INCORRETA. Icterícia que surge após 48 horas em RN a termo com boa sucção costuma ser fisiológica ou relacionada à amamentação e, isoladamente, não constitui um forte fator de risco para hiperbilirrubinemia significativa. O problema é quando há sinais associados (desidratação, perda ponderal importante, má ingesta) ou fatores de risco adicionais; sem eles, a icterícia tardia e com boa sucção normalmente evolui de forma benigna.

Alternativa B: INCORRETA. Idade gestacional de 35 semanas (especialmente 35–36+6) é, sim, um fator de risco: recém-nascidos tardio‑pré-termo têm imaturidade enzimática e menor capacidade de depurar bilirrubina, maior incidência de icterícia clínica e maior probabilidade de necessidade de fototerapia em relação a RN a termo pleno.

Alternativa C: INCORRETA. O sexo masculino, e não o feminino, é associado a maior risco de icterícia significativa. Portanto afirmar que sexo feminino é fator de risco está equivocado. O risco depende também de outros fatores (grupo sanguíneo, presença de hematomas, prematuridade, história familiar).

Alternativa D: INCORRETA. A incompatibilidade ABO que costuma causar hemólise ocorre quando a mãe é do grupo O e o RN é A ou B (mães tipo A com RN O não causam incompatibilidade desse tipo). Além disso, a incompatibilidade ABO, embora possa provocar icterícia precoce e significativa, geralmente é menos grave que a hemólise por incompatibilidade Rh; a afirmação apresentada inverte os grupos e, por isso, está errada.

Alternativa E: CORRETA. Esse cenário junta vários fatores de risco clássicos: RN termo com cefalo‑hematoma/equimoses (fonte de aumento da bilirrubina por reabsorção sanguínea), sexo masculino, grupo sanguíneo A+ com mãe O+ (configuração típica para incompatibilidade ABO e risco de hemólise) e história de irmão que precisou de fototerapia (sinal de predisposição familiar). A junção desses fatores aumenta consideravelmente a probabilidade de hiperbilirrubinemia significativa na primeira semana.

Resposta: Alternativa E