Dica do autor: O linfoma gastrointestinal primário é um exemplo clássico de linfoma extranodal, sendo o estômago o local mais frequentemente atingido. O pulo do gato para quem estuda é lembrar da associação entre linfoma MALT (marginal zone extranodal) gástrico e infecção por Helicobacter pylori — em fases iniciais, a erradicação do H. pylori pode levar à regressão do linfoma. Além disso, o tipo histológico mais comum no estômago inclui tanto linfoma de baixo grau do tipo MALT quanto linfoma difuso de grandes células B (DLBCL), que pode surgir de transformação. Na prática clínica a suspeita parte do quadro clínico inespecífico (dor epigástrica, anorexia, perda ponderal, sangramento) e se confirma por endoscopia com biópsias profundas e estudo anatomo-patológico. Saber que o estômago é o local mais comum permite, na dúvida, priorizar a investigação endoscópica e a orientação terapêutica (erradicação de H. pylori, quimioterapia, imunoterapia e, em casos selecionados, cirurgia). Bater o olho e saber: estômago em primeiro, intestino delgado em seguida, e demais sítios — apêndice, pâncreas, reto/ânus — bem menos frequentes.

Alternativa A: INCORRETA. O pâncreas é um local raro para linfoma primário. Quando o pâncreas aparece acometido, geralmente trata‑se de extensão secundária ou de um linfoma sistêmico envolvendo o órgão; o diagnóstico diferencial inclui adenocarcinoma pancreático e pancreatite. Linfoma primário de pâncreas existe, mas é exceção.

Alternativa B: CORRETA. O estômago é a localização mais comum do linfoma gastrointestinal. A maioria dos linfomas gástricos são de células B (MALT e DLBCL), com forte relação entre linfoma MALT e infecção por H. pylori, o que tem implicações terapêuticas (erradicação microbiana pode reverter a doença em estágios iniciais).

Alternativa C: INCORRETA. O intestino delgado é, sim, um sítio relativamente frequente entre os linfomas gastrointestinais — especialmente jejuno e íleo, e condições específicas como o linfoma T associado à enteropatia — mas não supera o estômago em incidência. Ou seja, é uma opção importante, mas não a mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. O apêndice é um local raro para linfoma primário. Casos publicados existem, muitas vezes descobertos ao estudo de uma apendicite aguda ou de forma incidental, mas sua ocorrência é infrequente comparada ao estômago e ao intestino delgado.

Alternativa E: INCORRETA. O canal anal e a porção baixa do reto são locais incomuns para linfoma primário do trato gastrointestinal. Nessa região, tumores epiteliais (carcinoma escamoso, adenocarcinoma) são muito mais prevalentes; linfoma pode ocorrer, especialmente em pacientes imunossuprimidos, mas é distante de ser a localização mais comum.

Resposta: Alternativa B