Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o perfil de uma doença autoimune exócrina: lesão das glândulas lacrimais e salivares por infiltrado linfocitário, com manifestações sistêmicas possíveis. A maioria dos pacientes com síndrome de Sjögren primária tem anticorpos antinucleares (ANA) e fator reumatoide positivos, mas os autoanticorpos mais característicos são os Anti-SSA (Ro) e Anti-SSB (La), sendo o Anti-SSA o mais frequentemente associado e com maior sensibilidade. Anti-SSA está ligado a manifestações extraglandulares e a risco obstétrico específico (risco de bloqueio cardíaco fetal em mães portadoras), além de poder aparecer em pacientes com lúpus sobreposto. Para fechar o diagnóstico além do quadro clínico, usa‑se teste de Schirmer, avaliação da produção salivar, exames sorológicos e, quando necessário, biópsia de glândula salivar menor. Bater o olho e saber: em síndrome de Sjögren pense primeiro em Anti‑SSA (Ro).

Alternativa A: INCORRETA. Anti‑histona está classicamente associado a lúpus induzido por drogas (por exemplo, hidralazina, procainamida), e não é marcador de síndrome de Sjögren. Sua presença isolada não explica a triagem ocular/salivar positiva nem as manifestações de síndrome de Sjögren.

Alternativa B: INCORRETA. Anti‑DNA (anti‑dsDNA) é relativamente específico de lúpus eritematoso sistêmico, especialmente associado a atividade renal (nefrite lúpica). Embora possa haver sobreposição clínica entre doenças autoimunes, anti‑dsDNA não é o anticorpo mais relacionado à síndrome de Sjögren e não é o melhor marcador para boca seca e teste de Schirmer positivo.

Alternativa C: CORRETA. Anti‑SSA (Ro) é o anticorpo mais associado à síndrome de Sjögren, presente em grande parte dos casos primários e frequentemente correlacionado com manifestações extraglandulares. É o marcador sorológico mais importante quando há queixas de olho seco, boca seca e teste de Schirmer positivo. Portanto, essa é a escolha certa.

Alternativa D: INCORRETA. Anti‑Sm é altamente específico para lúpus eritematoso sistêmico, porém tem baixa sensibilidade. Não é um marcador típico de síndrome de Sjögren e, sozinho, não sustentaria o quadro de secura ocular e bucal característico.

Alternativa E: INCORRETA. Anti‑RNP está mais associado à doença mista do tecido conjuntivo e a sobreposições clínicas; sua presença sugere fenômenos de sobreposição, mas não é o anticorpo clássicamente ligado à síndrome de Sjögren. Portanto, não é a melhor resposta para este caso.

Resposta: Alternativa C