Dica do autor: Sabe quando a prova quer que você "bata o olho e saiba"? Aqui o pulo do gato é entender o que são critérios de classificação do lúpus sistêmico — eles listam sinais, sintomas e achados laboratoriais que, em conjunto, identificam o padrão sistêmico da doença. Entre os itens cutâneos clássicos aparecem a erupção malar (aquele rash em asa de borboleta) e lesões crônicas como o lupus discoide. Há também manifestações sistêmicas importantes, como serosite (p.ex. pericardite), acometimento articular, renal, neurológico e alterações hematológicas. Do lado imunológico, a presença de anticorpos antinucleares (ANA) é um marco — costuma ser uma espécie de porta de entrada para a classificação. Agora, não confunda: existe uma entidade chamada lúpus cutâneo subagudo (SCLE) que é uma forma de doença cutânea por lúpus e pode ocorrer isolada ou associada ao lúpus sistêmico, mas ela mesma não é um item isolado nas listas clássicas de critérios para diagnóstico/colocação de ponto do LES. Em resumo, malar, discoide, pericardite e ANA são itens que entram nas classificações; “lúpus subagudo” é um rótulo clínico de uma forma cutânea e, portanto, é o intruso na lista pedida pela questão.

Alternativa A: INCORRETA. A erupção malar (rash em asa de borboleta) é um dos achados cutâneos clássicos do lúpus eritematoso sistêmico e faz parte das listas de critérios utilizadas para classificação/diagnóstico. É um sinal bem característico, fotossensível e frequentemente testado em provas.

Alternativa B: INCORRETA. O lúpus discoide representa a forma crônica de envolvimento cutâneo e também consta nas classificações como manifestação cutânea típica. Apesar de muitas vezes limitado à pele, pode coexistir com LES e é considerado um critério cutâneo clássico.

Alternativa C: CORRETA. Lúpus subagudo refere-se ao subgrupo cutâneo (SCLE) que tem lesões eritematosas anulares ou psoriasiformes e forte associação com fotosensibilidade e alguns autoanticorpos. Apesar de poder estar presente em pacientes com doença sistêmica, “lúpus subagudo” não figura isoladamente como um dos itens clássicos das listas de critérios para LES usadas nas provas, sendo por isso o item que NÃO pertence à relação pedida.

Alternativa D: INCORRETA. A pericardite é expressão de serosite, que é uma manifestação sistêmica bem reconhecida do LES e consta entre as manifestações avaliadas nos critérios. Portanto, pertence ao conjunto de achados que caracterizam lúpus sistêmico.

Alternativa E: INCORRETA. O anticorpo antinuclear (ANA) é um dos pilares laboratoriais na avaliação do lúpus; sua positividade é praticamente um requisito inicial nas modernas estratégias de classificação e aparece nas listas de critérios. Por isso, não é o intruso da lista.

Resposta: Alternativa C