Dica do autor: A intoxicação digitálica ocorre pela inibição da bomba Na+/K+‑ATPase, com efeitos elétricos (aumento do automatismo e bloqueio de condução atrioventricular) e metabólicos (alteração do gradiente iônico). O pulo do gato é lembrar dos fatores que aumentam a concentração plasmática ou a sensibilidade do miocárdio ao digitálico: redução da depuração renal, interações medicamentosas que aumentam níveis de digoxina, alterações eletrolíticas (principalmente hipo‑potassemia e hipo‑magnese‑mia) e condições que tornam o miocárdio mais vulnerável (idade avançada, doenças infiltrativas). Já a hipercalemia se comporta de forma diferente: não é uma condição que pré‑dispose ao aparecimento da intoxicação — ao contrário, é um sinal de intoxicação aguda por inibição maciça da bomba, com aumento do potássio extracelular. Ou seja, hipocalemia facilita a toxicidade; hipercalemia costuma ser consequência grave da mesma.

Alternativa A: INCORRETA. Idade avançada realmente predispõe. Idosos têm menor depuração renal, maior sensibilidade cardíaca às drogas e maior chance de polifarmácia (interações). Por isso a dose deve ser reduzida e a vigilância clínica/analítica intensificada nessa faixa etária.

Alternativa B: CORRETA. Hipercalemia NÃO predispõe à intoxicação digitálica — na verdade, é frequentemente um achado da intoxicação aguda grave. A inibição da Na+/K+‑ATPase pelo digitálico diminui a captação de potássio para o interior da célula, elevando o potássio extracelular. Por isso hipercalemia deve acender o sinal de alerta para overdose, não ser vista como fator de risco prévio.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência renal é um fator clássico de risco: digoxina é eliminada em grande parte por filtração glomerular; redução da depuração leva ao acúmulo e aumenta risco de toxicidade. Atenção em ajustar dose ou espaçar usos em pacientes com DRC.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo predispõe à toxicidade digitálica. Em hipotireoidismo há menor turnover miocárdico e maior sensibilidade aos efeitos inotrópicos e cronotrópicos do digital; além disso pode haver redução da depuração da digoxina. Clinicamente, pacientes hipotireoides toleram mal as mesmas doses que euthireoides.

Alternativa E: INCORRETA. Amiloidose cardíaca aumenta a suscetibilidade aos efeitos adversos do digitálico. O miocárdio infiltrado por fibrilas tem maior risco de arritmias e menor reserva para lidar com alterações da condução e do automatismo; há relatos clássicos de maior toxicidade em cardiomiopatias infiltrativas.

Resposta: Alternativa B